超高龄患者白内障超声乳化吸除联合人工晶状体Ⅰ期植入术临床观察

赵广愚 陈良桔 刘利娟 洪林勇 洪英俊 林兴中 陈 波

白内障是全球第一位致盲眼病，随着全球人口的老龄化，白内障的发病率以及患病人口总数都在不断上升。老年性白内障是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%〔1〕。近年来白内障超声乳化吸除伴人工晶状体Ⅰ期植入术在我国大部分地区已基本普及，然而90岁以上的超高龄患者白内障手术因其局部及全身状况的特殊性仍是超声乳化手术的难点之一，本文旨在探讨我院90岁以上的老年白内障患者行白内障超声乳化吸除伴人工晶状体Ⅰ期植入术临床疗效，总结手术经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月到2013年10月90岁以上老年白内障患者117例（123眼），其中男63人（65眼），右眼 41眼，左眼 24眼；女 54人（58眼），右眼23眼，左眼35眼。术前视力:光感-眼前数指45眼，0.01～0.1 者 52眼，0.12～0.3者 26眼。 所有患者矫正视力均低于0.5。患者年龄最低90岁，最高96岁，平均年龄91.67岁。伴高血压病者60例，糖尿病者22例，心脏病者19例，支气管哮喘3例，脑梗塞康复后2例，占全部病例的90.59%（106/117）。所有患者术前全身状况检查有严重全身病者，经过内科治疗后均无手术禁忌证。

1.2 术前检查

术前常规行视力，电脑验光，眼压，泪道冲洗，A超，B超，视网膜视力，角膜曲率，人工晶体度数测量，角膜内皮细胞计数，眼前节彩照。

1.3 术前准备

术前3天滴用氧氟沙星滴眼液，每天4次，或者术前当天频点氧氟沙星滴眼液，嘱咐患者清洁头面部。

1.4 手术方法

用碘伏冲洗术眼结膜囊，用盐酸奥布卡因滴眼液（倍诺喜）滴术眼，间隔10分钟1次，共3次。在11点位角膜缘用一次性切口刀（2.2 mm），做一宽约2.2 mm的透明角膜主切口，向前房注入DUOVISC无菌眼用粘弹剂，在3点位透明角膜做辅助切口，环形撕开晶状体前囊口直径约5.5 mm，水分离后用爱尔康infinity超乳仪做晶状体核块超声乳化，吸净皮质后植入人工晶状体。所有手术均由同一术者操作。

1.5 术后治疗

术后观察视力，眼睑，结膜，角膜，前房，人工晶状体位置，眼底。滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液每日6次，1%醋酸泼尼松龙滴眼液每日6次，0.25%托吡卡胺滴眼液每晚睡前2次。

2 结果

2.1 晶状体核硬度及术前视网膜视力

二级核24眼，三级核53眼，四级核41眼，五级核5眼。视网膜视力：无反应38眼，0.1～0.3者35眼，0.4～0.5者 32眼，0.5～1.0者 18眼。

2.2 手术情况

117例123眼均成功实施白内障超声乳化吸除伴人工晶状体Ⅰ期植入术，其中后囊破裂1例，经处理后睫状沟植入人工晶状体。植入人工晶体度数：6～10 D7 眼，10.5～15 D 10 眼，16.5～20 D 52 眼，20.5～25D 39眼，25～28 D 15眼。

2.3 术后视力及并发症

术后1周，裸眼视力≥0.3者93眼（75.60%），矫正视力≥0.3者98眼（79.67%），裸眼视力≥0.5者81眼（65.85%），矫正视力裸眼视力≥0.5者87眼（70.73%）。眼底有病变者10眼，其中老年性黄斑变性8眼，视神经萎缩2眼。角膜水肿：7眼，其均在术后第2天复查恢复透明。反应性葡萄膜炎2眼，术后可见炎性房水闪辉，经治疗后恢复正常。无眼内感染及眼内炎发生，无严重局部及全身并发症发生。

3 讨论

每年新增的白内障盲人约40～120万，白内障的防治任重道远〔1〕。目前白内障手术方法主要有：白内障囊外摘除和白内障超声乳化吸除联合人工晶状体Ⅰ期植入术，而后者具有组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等优点〔2〕，本文主要总结了90岁以上的超高龄白内障患者施行超声乳化吸除联合人工晶状体Ⅰ期植入术的情况。

在进行术前检查时，应估计患者晶状体核的硬度，注意角膜内皮细胞计数，并排除眼部其它的疾病：如泪囊炎，青光眼，视网膜脱离等，以免术后并发症的发生。术前做好解释工作，高龄患者往往反应能力差，耳聋，需要反复与患者及家属沟通。部分患者术前可能已发现眼底功能欠佳，但患者仍然强烈要求手术，此时更要充分的沟通，得到患者及家属的理解。在严重的白内障影响视力的情况下，对高龄患者是否实施手术治疗或者评价手术效果，不能仅仅取决于视力指标，还必须结合患者的病情，日常生活需要和与视功能有关的生存质量来考虑〔3〕。

超高龄白内障患者大多伴有全身性的疾病，这部分患者对手术应激代偿能力差，手术容易发生意外，甚至危及生命〔4〕，因此术前应详细询问患者全身病史，如：高血压病，糖尿病，心脏病，脑血管病等，如果有这些全身病史的患者，应当控制病情，即使在围手术期，也应当坚持服用药物。大多数老年患者对手术有恐惧心理，应当对患者多加鼓励，帮助患者树立治疗信心。个别老年患者头面部卫生较差，术前应注意头面部及眼部的清洁。总之，详细的术前准备能降低超高龄白内障患者手术的风险。

老年患者大多忍耐力差，手术最好由操作熟练的医师进行，配有熟练的助手，麻醉监护。设置好超声乳化仪的能量，负压及抽吸流速等参数，使用高粘附性的粘弹剂保护角膜内皮细胞。以最少的能量，最短的时间完成手术。熟练的手术医师可以减少后囊破裂的机率。高龄患者晶状体核大而硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，角膜内皮功能较差或内皮细胞数量较少，硬核超声乳化的难度及损伤程度增大，必然增加对角膜内皮的损害，造成术后角膜水肿甚至内皮功能失代偿。有文献报道〔5〕，在处理Ⅳ级以上硬核时，超声乳化术常导致角膜水肿，这与较高的超声能量、较长的超声时间以及高速超声碎片对角膜内皮的损伤有关。术中注意超乳针头在角膜内皮和后囊之间的距离（虹膜平面），多次向前房注入粘弹剂以保护角膜内皮细胞，可以有效减少术后角膜水肿。本文123眼仅1眼出现后囊破裂及7眼轻度角膜水肿，不仅与手术医师操作熟练程度有关，也与超乳仪的稳定性及参数有关。

术后不仅要注意重点观察切口、角膜水肿、前房反应、虹膜、瞳孔、人工晶状体的位置，更要仔细的检查眼底情况。本文患者多数白内障混浊程度较为严重，视力差，虽然有少部分患者因眼底病变导致术后视力欠佳，但总体满意度仍然较高，主要原因有以下几点：首先是术后视力较术前有较明显提高；第二，术前根据白内障混浊程度、混浊部位及既往病历和全身情况，对术后的视力做一个判断，并与患者及其家属做好充分沟通，特别是考虑有眼底病者，应降低患者及家属期望值；第三，做好术后解释工作，对于角膜水肿患者，术后第2天视力欠佳，更应耐心解释。

白内障超声乳化吸除伴人工晶状体Ⅰ期植入术具有手术时间短、术后视力恢复快的优点，是一种安全、可靠、疗效好的手术方式，可以适合于高龄老年人。充分的术前准备，熟练的手术医师，优良的超乳仪，耐心的术前沟通和术后解释，是保证患者满意度的重要因素。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，209、224.

[2]唐琴，曹西友.90岁以上高龄患者白内障超声乳化术的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（6）：433-435.

[3]邹海东，廖浴，孙倩，等.初次白内障手术对生存质量的影响[J].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：119-120.

[4]陈菲，董利群.超高龄患者白内障摘除联合人工晶体植入术分析[J].国际眼科杂志，2012，12（4）：759-760.

[5]陈敏.硬核白内障的两种手术方式疗效分析[J].国际眼科杂志，2011，11（11）：1916.