8例脐尿管癌超声诊断体会

张昕 郭悦 耿志海

8例脐尿管癌超声诊断体会

张昕 郭悦 耿志海

目的探讨超声检查对脐尿管癌的诊断价值。方法回顾2008～2013年本院经超声检查的8例脐尿管癌患者资料, 总结其特点。结果8例患者均经手术病理证实为脐尿管癌, 脐尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例；肿瘤5例为实性、3例为囊性；其中5例肿瘤内部可检测出血流信号, 2例肿瘤合并钙化, 3例肿瘤累及膀胱壁, 1例膀胱腔内种植转移及双肺转移。结论低频、高频及三维容积探头联合扫查能显示清晰脐尿管的细微结构及与周围组织关系, 对脐尿管癌的诊断符合率较高, 是诊断脐尿管癌的首选筛查方法。

脐尿管癌；超声诊断；高频

脐尿管癌是一种恶性程度高、易转移的少见泌尿系恶性肿瘤, 是膀胱癌的一种类型。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2008年1月～2013年12月间经超声诊断为脐尿管肿瘤的8例患者, 全部经手术切除, 术后病理证实为脐尿管癌、其中3例合并脐尿管囊肿, 男 3例、女5例；年龄45～79 岁、平均年龄(59±3 )岁, 患者以下腹包块、无痛性血尿、尿频、排尿不适等症状就诊, 病史为半个月～1年,尿常规3例正常, 其余5例为不同程度血尿。

1.2使用仪器 飞利浦M2540型和飞利浦IU-22型彩色超声诊断仪, 探头频率为凸阵3.5～5.0 MHz、高频探头5～12 MHz、容积探头2～6 MHz。

1.3检查方法 患者适量饮水充盈膀胱, 取仰卧位、截石位,探头位于脐与耻骨联合之间任意切面连续扫查, 必要时配合深呼气鼓腹动作, 完整显示肿块图像, 多方位观察, 重点观察肿块所在位置与腹壁及膀胱的关系、肿块的大小、形态、包膜、内部回声、血运情况, 是否累及膀胱壁。检查同时对需要鉴别诊断的疾病应针对性询问病史［1］。

2 结果

8例患者肿瘤均位于脐尿管膀胱端、膀胱游离面, 均采用肿瘤及部分膀胱切除术。脐尿管腺癌6例、尿路上皮癌2例,肿瘤4例局限于脐尿管、3例累及膀胱壁、1例膀胱腔内种植转移及双肺转移。肿瘤5例为实性, 直径约0.7～6 cm, 均为低回声, 边界清晰, 边缘规整或不规则, 内部回声欠均匀, 不同程度向膀胱腔内突出, ＜1/2瘤体, 膀胱内壁光滑完整, 内部均可见彩色血流显示, 呈点状及条状分布, 探及动脉频谱,血流速度10.6～36.0 cm/s, 阻力指数0.46～0.83；3例为囊性,直径约1～10 cm, 边界清晰, 囊腔内多透声性好, 下端囊壁增厚、不规整, 与膀胱相连, 其中1例增厚囊壁可见点状彩色血流显示, 2例肿瘤合并点状及条状钙化。

3 讨论

脐尿管是厚壁的管状结构, 由胚胎的尿囊退化形成, 从膀胱顶部延伸到脐。出生后脐尿管变为纤维索, 称脐正中韧带。如果尿囊(内胚层)的残迹存在于韧带内, 会形成囊肿及上皮性肿瘤。解剖时25%～35%的膀胱可见脐尿管残迹,常见于膀胱顶, 也可见于前壁, 后壁罕见。脐尿管残迹衬覆的腺上皮通常为移行上皮, 但33%为腺上皮。起源于脐尿管残迹的肿瘤常为腺癌, 占膀胱腺癌的22%～35%。多数腺癌有肠癌特点并分泌粘液, 患者的临床症状和体征与肿瘤所在部位有关, 近脐者, 破溃较早, 脐部有血性或粘液性分泌物, 有臭味, 活组织检查可确诊；脐尿管中段肿瘤主要表现为腹壁疼痛和腹壁包块；近膀胱者可压迫膀胱或侵犯膀胱出现血尿［2,3］。

声像图显示脐与膀胱间腹壁内有软组织团块, 即高度提示脐尿管肿瘤。本组研究的8例患者肿瘤均位于脐尿管膀胱端, 应主要与膀胱癌相鉴别, 前者的累及区域多位于或靠近膀胱顶, 肿瘤很少直接与膀胱表面相通, 位于膀胱壁内或壁外, 累及脐正中韧带, 可为实性或囊实混合性, 多单发, 内部可见血流显示, 呈短线或弧形分布于周边及内部［4］, 肿瘤内部和周边可伴有钙化, 有文献［5］认为是该病的典型特征之一, 本组钙化显示率为25 %(2/8), 低于文献的33.3%。膀胱癌一般好发于膀胱三角区、后壁及侧壁, 很少发生于前壁, 可单发或多发, 以腔内实性肿块或膀胱壁改变为主, 很少有膀胱外生长［6］, 肿块基底部较宽, 易浸润膀胱壁, 表面不规整,呈菜花状, 伴有钙化者多附着于肿瘤表面。临床上脐尿管癌与膀胱癌的手术方式有所不同, 因脐正中韧带全长均可有脐尿管残迹, 这些残迹可同时或分别癌变, 脐尿管癌应行扩大性膀胱切除术, 手术范围包括整个膀胱顶部外, 还应切除腹横筋膜、部分腹壁、脐尿管全长及脐部, 而非脐尿管引起的膀胱癌须根治性膀胱切除术, 手术范围包括膀胱、前列腺、膀胱周围脂肪、脐尿管残余及盆腔淋巴结［7］①。因此, 术前正确的定位和定性诊断对于制定治疗方案和进行手术都十分重要。

其它容易混淆的疾病有：①腹壁良性肿瘤, 如血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等；②腹壁异物、炎症、结核；③腹壁子宫内膜异位症；④转移性肿瘤。

本组研究的重点和不同之处在于多频率超声探头联合应用, 可实现信息互补, 低频探头有利于全面显示腹壁及膀胱结构, 完整显示病变范围, 防止不同部位、多病灶遗漏；高频超声能清晰显示腹壁各层结构, 腹壁与腹腔内肿瘤的关系,因脐尿管肿瘤位置表浅, 而且前方无干扰, 使用高频探头能够发现微小肿瘤, 减少遗漏, 并能有效减少膀胱顶部及前壁多重反射伪像, 清晰显示肿瘤与膀胱的关系及局部膀胱壁各层次结构, 同时有利于肿瘤血管及微小钙化的检出率；三维容积探头能较好显示肿瘤的空间结构, 向膀胱内突出的程度,膀胱壁完整度及内壁光滑度, 有利于肿瘤鉴别及饼状、苔藓样肿瘤的显示率, 但也受膀胱充盈程度限制, 必须较好的充盈膀胱。

因脐尿管癌早期临床症状隐蔽, 部分患者出现症状时已有转移迹象, 预后差, 5年生存率不到50%, 超声检查对早发现、早诊断及早期彻底手术治疗、延长患者生命有重要意义［8］。

综上所述, 脐尿管癌的超声表现具有一定特征性, 能为临床诊断和手术治疗提供较多实用信息。但因病例较少、病变位置单一, 研究分析还不够全面, 今后有待进一步完善。

［1］ 郭万学.超声医学(下册).第6版.北京:人民军医出版社, 2011:15.

［2］ 斯顿伯格.诊断外科病理学(下卷).回允中, 译.第3版, 北京:北京大学医学出版社, 2003:25.

［3］ 刘莉.超声检查在脐尿管癌诊断中的应用价值.陕西医学杂志, 2012, 41(11):1490-1491.

［4］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学(上卷).山东:山东科学技术出版社, 2009:946-947.

［5］ 丁炎, 周锋盛, 陈俊, 等.脐尿管癌的超声及超声造影表现.中国医学影像技术, 2011, 27(9):1876-1879.

［6］ 易亚辉, 沈泉妹, 周建胜, 等.脐尿管癌的影像表现与病理对照分析.中国临床医学影像杂志, 2012, 23(3):184-188.

［7］ 邱敏, 马潞林.膀胱癌根治性膀胱切除术的术式选择和手术要点.临床泌尿生殖肿瘤杂志, 2011, 26(2):147-149.

［8］ 朱雪莲, 潘媚, 陈顺平.彩色多普勒超声诊断脐尿管癌的价值.医学研究杂志, 2012, 41(12):132-135.

2014-03-26］

123000 辽宁阜新矿业集团总医院(张昕 耿志海)；辽宁省阜新市第二人民医院超声科(郭悦)