老年人慢性心功能不全与焦虑抑郁的相关性分析

周 健

北京市丰台区铁营医院内科 北京 100079

慢性心功能不全主要由于各种原因导致心肌损害，从而引起心室长期负荷过重，射血功能下降，是一种常见的心血管类疾病，多发于老年人［1］。慢性心功能不全是一种渐进性发展的疾病，需要长期治疗，疾病往往给患者的日常生活和工作带来不同程度的影响，患者生存质量下降，精神负担重，通常存在不同程度的抑郁［2］。本文通过调查分析134例老年患者的临床资料，探讨老年人慢性心功能不全与焦虑抑郁的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－02—2012－09我院心内科收治的134例慢性心功能不全患者作为研究对象，男102例，女32例；44～49岁13例，50～59岁34例，60～69岁40例，70～79岁47例；文化程度：小学及以下77例，初中36例，高中及以上21例。所有患者均经我院心内科专科医生检查，根据中华医学会制订的关于慢性心功能不全的相关诊断标准，所有患者确诊慢性心功能不全。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级［3］，其中Ⅰ级33例，Ⅱ级35例，Ⅲ级42例，Ⅳ级24例。

1.2 方法 对134例患者进行现场问卷调查，问卷包括抑郁自评量表（SDS）和相关影响因素调查表。抑郁自评量表包含20个项目，每个项目根据最近1周的感觉进行1～4级评分，各个项目的分数之和即为总分，分数越高，抑郁情绪越严重，具体评分标准：＜53分为无抑郁，53～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。相关影响因素调查表包括研究对象的性别、年龄、文化程度、病程等情况。由专业的精神心理医师和心内科医师向研究对象发放调查问卷，并向其解释填写问卷的相关注意事项，问卷当场收集，确保调查问卷的填写质量。根据研究对象的SDS评分，确定患者是否合并焦虑抑郁。分析不同年龄、性别、文化程度以及病情严重程度对患者焦虑、抑郁的影响［4］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用率（%）表示，采取χ2校验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

134例患者经抑郁自评量表评估，73例（54.48%）并发抑郁障碍，61例（45.52%）无焦虑抑郁。本组男性患者抑郁障碍发生率59.80%（61／102），女性为37.50%（12／32），结果显示，男性比女性更易发生抑郁障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 不同年龄患者发生焦虑抑郁情况 40～49岁年龄段的患者并发焦虑抑郁的发生率最高为76.92%（10／13），其次为50～59岁的64.71%（22／34），60～69岁的57.50%（23／40），70～79岁为38.30%（18／47），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同文化程度患者发生焦虑抑郁情况 小学及以下发生抑郁障碍46.75%（36／77），初中58.33%（21／36），高中及以上76.19%（16／21），结果显示，研究对象的文化程度越高，越容易发生抑郁障碍，组间两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同病情程度患者发生焦虑抑郁情况 本组心功能分级Ⅰ级患者抑郁障碍发生率33.33%（11／33），Ⅱ级51.43%（18／35），Ⅲ级59.52%（25／42），Ⅳ级79.17%（19／24）；可见，随着患者病情严重程度加重，患者并焦虑抑郁的发生率增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心功能不全是心血管疾病的终末阶段，由于各种原因导致患者心肌受损、心室搏动射血功能下降，导致患者日常活动受到一定限制［5］。慢性心功能不全在我国的患病率为1%左右，且发病率有逐年上升的趋势。慢性心功能不全病情进展较为缓慢，但呈不断进行发展的趋势，一般呈不可逆性，需要持续长期维持治疗。患者根据病情的发展可出现日常体力活动受到不同程度限制，出现活动时疲乏、心悸、呼吸困难，甚至心绞痛等症状，严重患者甚至在静止状态下也会出现心衰症状，从而严重影响患者的生活质量，加之长期治疗的费用较高，也加重了患者及其家庭的经济负担，使患者承受了巨大的心理压力［6］。

研究显示［7］，慢性心功能不全的老年患者并抑郁障碍与患者机体的神经体液调节和大脑慢性缺氧等引起的神经精神障碍有关。主要由于随着病情的进展，机体内发生一系列的神经体液调节，包括相关神经体液因子激活，使血管收缩，加重心肌负担；另外，多数患者患有冠状动脉硬化，可导致心肌缺血缺氧从而受到损害，上述改变均可导致心功能下降，射血不足，动脉血氧含量降低，从而引起大脑慢性缺氧，导致神经精神障碍，尤其诱发焦虑和抑郁等负面情绪。

临床对于慢性心功能不全的治疗是一个漫长的过程，需要患者保持良好的心态，积极配合治疗，才能较好控制病情，提高治疗效果。但慢性心功能不全患者由于生活自理能力下降，活动能力和活动范围受限，导致参与社会活动减少，与患者的病情相关，同时也影响患者的预后。由于生活习惯的原因，男性多有饮酒、吸烟等不良生活习惯，导致男性患者比例高于女性，而男性患者由于患病而逐渐失去了作为家庭经济支柱的角色，反而增加了家庭负担，男性患者比女性承受了更大的压力。从年龄上看，40～50岁的中老年患者因难以适应作为慢性病人这样一个角色转换，与同龄健康人相比，内心更易受挫。从受教育的文化程度看，患者文化程度越高，其社会地位和社会价值越高，所以其病后的生活状况改变对其打击也相对较大，易形成焦虑、抑郁等负面情绪。而随着病情的进展，病情越严重，对患者的日常生活和工作的影响也就越大，从而使患者的心理压力更大［8］。

综上所述，老年人慢性心功能不全患者存在一定程度的抑郁障碍，且与性别、文化程度及病情相关，临床治疗过程中，应给予更多的人文关怀。

［1］聂皎 .老年慢性心力衰竭伴发抑郁症的临床分析［J］.中国老年保健医学，2009，7（4）：117.

［2］郑安琳 .心衰伴抑郁患者的诊断和治疗［J］.中国医学论坛报，2009，6（2）：116.

［3］王莉，扬斌 .冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发抑郁症的临床分析［J］.医学综述，2008，23（14）：3665－3666.

［4］拜有根，宗春绕，闾金杰 .慢性心功能不全患者生活质量及其相关因素的临床研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1492－1963.

［5］张凤侠，李明子 .北京市远郊区县慢性心力衰竭患者生活质量及相关因素调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：236－239.

［6］刘庚，李菀 .慢性心力衰竭者生活质量与社会支持的相关性研究［J］.护理管理杂志，2009，9（10）：10－12.

［7］严春红，叶彩英，朱朝晖 .慢性心功能不全患者治疗依从性与社会支持现状及其相关关系分析［J］.现代临床护理，2010，9（3）：27－28.

［8］谢秀文，高建蓉 .社会心理因素对消化性溃疡患者的影响［J］.现代临床护理，2008，7（11）：4.