中医药治疗骨折的研究进展

2014-01-23刘惠玲李红专

中国优生优育 2014年6期

刘惠玲，李红专

(甘肃省中医院麻醉手术室，兰州 730050)

骨折是常见、多发的骨伤科疾病之一，生活中的一些意外事故导致骨折发生率逐年上升,如何快速有效地促进骨折愈合也自然成为骨科医师们普遍关注的问题。目前，临床上对骨折的药物治疗不仅有传统中医中药的外敷内用，也不乏从西医出发的结合应用治疗。相较西医疗法，中医药治疗骨折不仅历史悠久、经验丰富，还由于中药本身的多成分多效用特点，对骨折治疗往往能起到意外良效。本文对近年来有关中医药治疗骨折愈合的文献进行一番梳理归纳之后，对中医药促进骨折愈合的机制研究和进程做一综述。

1 中医药治疗骨折的机制研究

骨折的治疗是对骨骼的创伤修复，是极其复杂的过程。中医学认为骨折愈合是一个“淤去、新生、骨合”的过程。中医骨伤协会的指导原则是“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”[1]。随着中医药学的研究日益深入推进，越来越多的医师、学者对中医药治疗骨折展开了广泛的讨论和研究，为促进骨折愈合的机制研究提供了更多可靠的理论依据。近年来中医药治疗骨折在临床上已经取得了较为理想的疗效[2]。对于中医药治疗骨折，阮朝阳[3]将机制总结为以下7个方面：①改善血液循环，促进血肿的吸收和机化；②促进骨折部位骨基质钙盐沉积；③提高骨痂的质量和生物力学性能；④提高微量元素的含量；⑤提高成骨细胞的活性及指数；⑥促进基质胶原的合成；⑦刺激骨生长因子的分泌与合成。

目前的实验研究表明，中医药治疗在改善血液循环，促进血肿的吸收和机化以及提高骨痂治疗和生物力学性能方面显示出独特的优势。顾云伟等[4]认为中药方剂的特点尤其在于早期促进骨折周围血液循环，扩张血管，加速血肿的机化,于中期促进成骨细胞的产生和转化,对成骨细胞的影响因素可能是血液循环加快，供氧量增强。总体上来说中药促进骨折愈合的疗效机理是极为复杂的[5]。骨折愈合的时间长短及效果好坏是一个较为复杂的问题，一般会受到各种内外部因素的影响和干扰，从传统中医角度出发进行考察，此病多由气血两虚，肝、脾、肾功能不足，经络不通所致,而气滞血瘀，经脉不通就是其损伤的病理。

2 骨折中医药临床治疗

影响骨折愈合的临床因素是多方面的[6]，既有全身因素的影响，如年龄、健康情况、个体差异等，也受到局部因素的影响，如骨折的部位、类型、软组织损伤的程度、局部的血液循环等。中医认为应根据骨折的早、中、晚期进行辨证治疗，早期主要着眼于活血化瘀、消肿止痛，中期接筋续骨，晚期则要滋补肝肾，补益气血[7]。有关临床研究已表明，中药能有效促进局部血肿吸收，有利于骨痂生长，缩短骨折愈合的时间。而目前中医药治疗骨折在临床上的应用主要有内治法、外治法、中药离子导入法、综合疗法。

2.1 中医内治法

2.1.1 单味中药应用临床上应用单味补肝肾强筋骨中药调节骨生长因子，促进骨痂生长，从而缩短骨折的愈合时间[8]。候晓峰等[9]将75只雄性SD大鼠随机分组并造成骨折模型后，分别给予伤科接骨片和不同剂量的鹿茸灌胃，再对不同分组的实验对象进行骨及骨痂组织的图像定量分析及厚度测量，最终实验表明高剂量鹿茸能够加强BMP-2在骨痂组织的表达，并能提高骨折端骨痂的厚度，促进骨折愈合。吴春雷等[10]也通过实验证实中药红曲刻意促进骨痂生长，提高成骨细胞指数，促进基质的钙化。

2.1.2 中成药应用中成药作为一种中药复合制剂，不仅服用方便，而且能有效改善骨折患者的血液循环和肿胀状况，减轻患者疼痛。张越林等[11]用复方中药胎盘粉胶囊治疗骨折延迟愈合，结果显效率为54.3 %，总有效率为85.7 %。蔡潮汛[12]研究发现，桃红四物汤能起到止痛消肿、促进膝关节功能恢复的作用，对骨折早期的修复具有较好的疗效。另有一些医师、学者根据自身多年积累的丰富的临床经验创新并归纳了一些有效治愈骨折的经验方也取得了不错的疗效。

2.2 中医外治法

2.2.1 中药外敷中药外敷是中医特色疗法之一，杜华山等[13]应用佛山名医李广海黄油纱布外敷的秘方有效促进了各种类型骨折的愈合，临床观察100例，骨痂生长良好96例，迟缓愈合3例，骨不连1例。魏海林等[14]采用自拟黑玉续断接骨膏治愈下肢闭合性骨折168例，结果证明黑玉断续膏有促进骨痂生长，加速骨折愈合的作用。

2.2.2 中药熏洗中药熏洗作为一种物理疗法，主要是通过湿热刺激来促进血液循环，能有效改善骨折后的各种不适症状。陈玉丽等[15]为观察中药外洗方在促进骨折愈合上的疗效，随机选用108例不同部位的骨折，在骨折愈合的后期使用自制骨折外洗方进行熏洗，发现确能起到缩短不同骨折愈合时间的作用。

2.3 中药离子导入法赵明杰等[16]将12只新西兰种兔造成双侧腓骨骨折模型后，采用超声波中药离子导入法进行实验研究。研究结果证实超声波中药离子导入能有效改善骨折部位的血液循环，促进骨痂快速生长，并缩短骨折愈合的时间。曾国鉴等[17]观察接骨散外敷液离子导入对骨折早期愈合的影响后发现，接骨散外敷液经离子导入对减轻骨折早期疼痛，改善肿胀有明显疗效，有利于临床促进骨折的愈合。

2.4 综合疗法张伟宏[18]采用手法复位，小夹板固定，自拟骨折熏洗方综合保守治疗150例桡骨远端骨折，优良率为98.7 %。沈明理[19]利用骨伤治疗仪治疗56例肱骨干、胫骨骨折延迟愈合的患者，随机分为治疗组和对照组进行为期2个月的系统治疗，观察治疗前后骨折部位X线片示骨痂生长变化情况，结果治疗组有效率为93.10 %，优于对照组的88.89 %。

3 展望

中医药作为中华民族的瑰宝，在治疗骨折方便不仅积累了丰富的经验，也取得了举世瞩目的成绩。无论是传统外治、内治方，还是日趋先进的离子导入法和不断创新的综合疗法，无不从不同程度上显示了中医药治疗骨折的优越性和灵活性。但中医药治疗骨折的机制是非常复杂的，尤其是在复方的研究方面，究竟是哪种成分在起作用，在疗效机制上尚未有系统的理论阐释。如何从现代科学角度深入探求其作用机制, 仍是骨科临床研究的重要课题。对于重要治疗骨折的议题，在理、法、方、药各个方面都有待更深入的研究，细胞及分子生物学研究应当成为科研和临床的重点。综合文献分析,中医药对促进骨折愈合的探索和实践,其临床应用价值显示出很大优势。随着科学的进步及中医药学的发展,将会有更多的学者加入研究行列, 使更多、更新的方法、技术渗透到骨折治疗领域。

参考文献

[1]尚平,贺宪,安耀武,等.骨碎补总黄酮对骨关节炎家兔骨髓间充质干细胞软骨定向分化的实验研究[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(6):10-13.

[2]申美平,徐强,廖哲安,等.现代康复治疗在膝关节周围骨折术后中的运用[J].生物骨科材料与临床研究,2008,3(5)：38-40.

[3]阮朝阳.中药促进骨折愈合作用机制的实验研究进展[J].湖南中医药导报,2003,9(2)：48-49.

[4]顾云伟,韩慧,尙天裕.中西医结合治疗骨折新概念[J].中国骨伤,2002,14(1)：3-4.

[5]何健能,王昌兴,董黎强,等.中医对骨质疏松性骨折的认识及单味中药对骨质疏松性骨折愈合的研究[J].中国中药骨伤科杂志,2010,18(7):67-69.

[6]徐建平,郭文荣.骨折愈合影响因素及中医药治疗的研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2010,7(6):35-37.

[7]檀少强.中医药促进骨折愈合的机理研究与应用[J].云南中医中药杂志,2011,32(8)：85-87.

[8]康金平,刘安平.中医药治疗骨折研究进展[J].中医药临床杂志,2012,24(5):476-478.

[9]候晓峰,李朝旭,刘晨生.鹿茸对实验型骨折愈合中BMP-2表达的影响[J].辽宁中医杂志,2005,32(4)：374-376.

[10]吴春雷,黄建林,王维佳,等.红曲促进实验大鼠骨折愈合的骨组织形态计量学观察[J].浙江中医药大学学报,2007,31(1):41-43.

[11]张越林,牛惠敏.中药治疗骨折延迟愈合的临床观察[J].天津中医,1996,13(2):24-25.