老年急腹症患者责任制输液管理的体会

边静

●护理园地

老年急腹症患者责任制输液管理的体会

边静

老年急腹症是指年龄在60岁（美国为65岁）以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹症患者往往伴随着基础疾病，病情复杂，变化快。输液是治疗急腹症患者的最基本而又重要的措施之一，存在一定的风险和护理隐患。因此老年急腹症患者输液管理显得尤为重要。责任制输液管理是在责任制整体护理的模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务[2]。本院实行责任制整体护理，由责任护士为老年急腹症患者实施责任制输液管理，效果较好，现将体会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2012-06—2013-07在本院普外科收治的老年急腹症患者56例。其中男30例，女26例，年龄60～84岁，平均72岁；急性阑尾炎14例，急性肠穿孔6例，急性肠梗阻16例，急性胰腺炎4例，急性胆囊炎、胆石症12例，外伤性脾破裂1例，斜疝伴嵌顿3例；伴随冠心病13例，高血压31例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，中重度贫血3（其中11例患者合并两种以上疾病）。

1.2 方法 病区分4个护理小组，每小组1位责任护士，每天的输液护理由责任护士完成。责任护士实行日间8h连班制，进行全程的连续输液管理。

1.2.1 注重心理护理和健康宣教 针对老年急腹症患者心理脆弱、焦虑、沟通能力差、有不同程度的听力和视觉障碍[3]、表达欠佳的情况，责任护士对患者进行自我介绍，以热情、温和、尊重的态度，理解、同情、关心老年患者，给予针对性的心理疏导；告知输液与疾病治疗的关系和重要性、输液的注意事项、自行调节滴速的不良后果，促使其配合输液治疗；介绍疾病的进展和健康知识，缓解患者和家属的焦急心情。

1.2.2 提高患者的舒适度 静脉穿刺时可以通过交谈分散患者的注意力，减轻疼痛。穿刺完毕后，给患者盖好被子，摆好急腹症半卧位[4]；若穿刺失败立即道歉，征求患者意见是否换人操作，力求使患者舒适、愉悦；如果静脉条件差穿剌困难，邀请医院静脉穿刺小组成员会诊穿剌，尽可能减轻患者痛苦，提高输液质量。老年患者对寒冷剌激非常敏感，调节好室温，做好保暧工作，使患者的输液治疗能在温暖舒适的环境下进行。

1.2.3 合理控制输液滴速 老年急腹症患者常常存在呕吐、心律失常等情况，同时采用禁食、胃肠减压等治疗措施，又往往伴有一种或几种以上的基础疾病，输液速度要合理科学地调节。无明显基础疾病或心电图正常，年龄在75岁以下者输液滴速以40～50滴/min为宜，年龄在75岁以上者以30～40滴/min输入[5]。如有心肺疾病和心电图异常者输液滴速应＜30滴/min[6]，病情严重者在心电监护下输液，以1d的总药液量计算出每分钟滴速，24h均恒输入，以减轻心脏负荷，确保输液安全。老年患者均存在不同程度的心功能减退、冠状动脉粥样硬化等情况，过多过快的输液容易导致右心衰竭和肺水肿。输液量过少则可引起循环血量不足引起一系列临床症状。有深静脉留置者，应监测中心静脉压，如急需扩容需在中心静脉监测下输液。

1.2.4 加强输液管道管理 动态观察输液滴速变化，如患者过多活动时、检查后、走动时，观察有无速度改变。如有改变，从输液管上端到终端仔细检查，包括莫斐氏滴管、调节器、输液管衔接点和针尖部位的每个细微环节。输液滴速过快者，观察有无输液管的滑脱与松动。急腹症老年患者因腹痛不适、躁动拉扯输液管或手术回病房后留置针管未及时套上肝素帽，容易导致此类情况发生，须密切观察；经常观察有无肿胀、皮肤颜色改变、液体渗漏而导致的局部疼痛、液速减慢，及时更换输液部位。如患者需要行走，嘱咐提高输液瓶，勿提高输液管而倒置莫斐氏滴管，防止空气进入输液管。

1.2.5 观察病情变化 老年患者病情复杂多变，在管理好输液的同时，注意观察腹部体征及生命体征的变化；观察有无输液引起的发冷、发热、皮肤瘙痒等不良反应。使用特殊药物时勤观察。如出现胸闷、气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，要警惕心肺功能受影响。如发现尿量减少，要考虑肾功能受影响，注意有无血容量不足引起肾血流量减少。必要时15～30min巡视1次，发现问题及时报告医生处理。

2 结果

本组56例老年急腹症患者进行了73次静脉输液，发生空气进入输液管3例，输液管道脱落3例（老年痴呆症自行拔除1例），液体渗漏2例。该8例输液不良事件经妥善处理后均未发生严重后果。

3 体会

老年急腹症患者其应激、代偿及反应能力下降，伴随的基础疾病多，病情复杂。因此，老年急腹症患者输液存在有一定的风险和护理隐患[7]。实施责任制输液管理，不仅可以达到安全输液，还体现了以人为本，以病人为中心的护理内涵，使患者在输液过程中得到精心的治疗和护理，使其在生理、社会、心理方面达到愉快的状态；同时也使护理人员发挥了主观能动性和管理潜能，使输液护理內容更细致、具体。责任制护理与以往的功能制护理相比有以下优点。

3.1 患者的满意度得到提高 功能制护理以单纯完成医嘱为目标，缺乏对患者的身心护理。在完成治疗护理后，较少与患者接触，难以了解患者的心理和需求。而责任制整体护理的基本工作是收集有关患者的生理、心理、家庭、社会关系等方面的资料，在这一过程中，责任护士必须关心、体贴患者，与患者进行交流、沟通，尤其在实施输液护理计划措施时，为保证输液质量而对患者实行输液宣教，必然增加了患者对护士的信任度。本科每月调查问卷中护士的服务态度、健康宣教、输液技术和巡视沟通方面都有不同程度的提高。

3.2 有效提高输液安全和输液质量 老年急腹症患者的抗病能力差，所患基础疾病多，尤其是心血管方面疾病，急腹症可诱发患者原有疾病加重，使病情更加复杂化。优质的责任制输液管理不仅可以减轻患者的病情，而且可以杜绝输液护理事件的发生，减少输液差错。责任护士通过细致的输液管道管理和科学的控制输液速度，保证合适的输液量，本着“我的病人我负责”的精神通过细致、科学的管理，大大提高输液的安全性和输液质量。本组患者中未发生一例输液事故。3例空气进人输液管，由于输液宣教使患者能及时呼叫和护士经常巡视而得到排除，无空气栓塞发生，但仍提示需进一步加强巡视以减少空气进入输液管。3例输液管道脱岀原因为术后未及时接上肝素帽、老年痴呆患者自行拔除、输液管接头松动，但未引起严重后果。

3.3 患者病情变化得到及时观察和处理 责任制护理给予患者全程、连续性小片区的病情观察与护理，与功能制护理的大范围患者管理相比较，护士精力更集中，效率更高。且日间责任护士8h连班工作，能及时观察到病情细微变化。本组患者中曾有1例胆囊炎、胆石症伴急性胰腺炎、急性心肌梗死的70岁男性患者，入院40h后责任护士观察到原先病情基本稳定，突然开始烦躁不安，经询问后得知患者颈部有绳索勒紧感，及时汇报医生后考虑为因禁食和心肌梗死的原因导致输液量过少而引起循环血量不足，经增加液体量后，症状得到缓解。由于细致观察，及时提供第一手临床资料，使患者转危为安。

3.4 患者的输液依从性得到提高 责任制输液管理需要了解患者的心理、家庭和社会关系，责任护士可以通过适当调节家庭和社会关系来满足患者一些合理的生活和精神需求。同时细致和耐心的护理，精湛的技术，必要的操作解释，满足了患者被尊重的心理需求。也得到了患者及其家属的信任和理解，输液的依从性得到了提高。

[1]朱卉娟,易小琳,关晓红．老年急腹症患者的临床特点与护理[J]．岭南急诊医学杂志,2012,17(4):314．

[2]任凤丽．责任制护理在门诊输液患者中的效果评价[J]．中国实用护理杂志,2009,25(10):14-15．

[3]朱亚琴．浅谈老年患者静脉输液应注意的问题[J]．中华现代临床医学杂志,2008,6(3):275．

[4]王亚莲,俞荣萍．老年急腹症的覌察和护理[J]．护理与康复,2012,11(6): 528-529．

[5]郝春梅．老年患者静脉安全管理及护理分析[J]．健康大视野,2013,21 (6):328-329．

[6]白玉琴．静脉输液滴速的安全管理[J]．中国医学创新,2011,8(7):121．

[7]朱晓娟．老年患者门诊输液风险的调查与研究[J]．中国实用护理杂志2011,27(18):47-48．

2013-12-13）

（本文编辑：沈叔洪）

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