急性肺栓塞患者的临床急救护理

张 艺 代 芬 王晓丽

急性肺栓塞患者的临床急救护理

Clinical emergency nursing of patients with acute pulmonary embolism

张 艺 代 芬 王晓丽

肺栓塞，急性； 急救； 临床护理

急性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由于人体深部静脉血栓脱落的栓子堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环障碍[1]。因此，在急性肺栓塞急救中，快速诊断，严密监护，快捷有效治疗及抢救护理，医护患之间有效配合，心理支持及健康指导，可使患者安全度过危险期，恢复健康。

临床资料

选择2013年2月至2014年2月，第三军医大学新桥医院心内科收治入院诊断为急性肺栓塞的患者29例，其中男性23例，女性6例；年龄32～80岁(平均年龄51.07岁)。所有患者均根据病史、主诉、临床表现、检查后诊断为急性肺栓塞。入院后根据医嘱予监护、吸氧、抽血化验、抗凝、抗血小板、溶栓对症处理，并实施临床急救，临床护理，心理、健康指导。现就我们的护理体会报告如下。

急救及临床护理

肺栓塞起病急骤，进展快，临床表现轻重不一，对患者应根据入院证上的诊断及病情现状，安排监护室或离护理站最近的床位，立刻予吸氧、半卧位，告知予绝对卧床，并建立可靠的静脉通道，抽血查D-二聚体、血常规、凝血六项、心梗、心衰标志物、肝肾功能等。

一、监护生命体征

立刻监护生命体征：心电监护、心率、心律、血压、血氧饱和度监护，监护呼吸频率、节律、深度及呼吸音的变化；血流动力学变化的监测，动脉穿刺、持续有创血压监测，密切监测动脉血压变化，在有创的血液动力学监测下，如血压不稳定时，立刻予升压药维持血压，保障有效循环及供血，15～30 min测量记录一次血压，并随时报告医生，运用血管活性药物，根据血压调整浓度及滴数，直到血压稳定后可1 h一次测量记录血压，稳定后24 h逐渐减量到撤出升压药[2]。

二、重要检查

根据主诉、临床症状，确定肺栓塞的时间，及临床危险分级，立刻遵医嘱安排CT、心脏B超或肺灌注扫描等一系列重要检查：首先根据检查项目，分别先予检查科室电话取得联系说明情况，确定好检查时间及检查室的位置，设计好送检查路径，做好检查期间转运工作准备，备好吸氧袋(如：中转小氧气瓶或氧气袋)，以保证途中供氧。备好急救药品，以便随时抢救用，确保检查安全性、及时性。在外出检查时专程相陪，监测病情变化，协助转运，减少搬动及活动，平车送接。注意避免检查途中的颠簸，以安全配合好所有必须的检查，以便尽早诊断及治疗。

三、准确执行医嘱

一旦治疗方案确定后，应准确执行医嘱：如，选择急诊外科手术应按外科术前准备后即刻送入手术室，如果内科药物治疗即应尽早做好溶栓准备。根据医嘱在有效的时间内准备溶栓剂，注意溶栓剂的剂量、注射时间安排，用药及时，溶栓期间，用输液泵输注，并记录用药起止时间。备好急救药品及器材心电图仪、急救车、除颤仪等各种抢救物品，防止溶栓后血管再通，发生再灌注心律失常等。

四、出血倾向的观察和护理

溶栓及抗凝治疗的最大副作用是出血。在治疗中应：①严密观察生命体征，尤其是心率、心律、血压的变化，注意观察出血的征兆，便于及时救治，观察患者的神志变化，发现异常及时报告处理；②其他出血倾向的观察：如患者出现咳嗽，咳痰有否出血。同时注意观察皮肤黏膜有无出血点、有无鼻出血及牙龈出血情况。教会患者预防损伤皮肤黏膜而引起的出血，如勿挖鼻，选用质软的牙刷，防止碰伤抓伤，在使用留置针穿刺时要选择易于固定的最佳位置，保持静脉穿刺留置针的通畅。尽量减少在留置针以外的部位穿刺取血。如确因治疗或抢救需要进行穿刺或注射，要增加压迫止血时间10 min左右[3-4]。

五、肺栓塞的心理干预

肺栓塞患者一般发病急、危、重，病情变化快，预后差，肺栓塞后的部分形成死腔样通气，不能进行有效气体交换，导致胸痛、呼吸困难、低氧血症等表现，有濒死感，易出现惊慌、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化护理中应注意：①医护人员抢救时，保持镇静、操作熟练，可使患者产生信任及安全感；②讲解疾病相关知识及如何配合医护人员，应指导患者保持情绪稳定，缓解患者的焦虑及恐惧；③减少活动，必要时吸氧[5]。

六、肺栓塞的健康教育

对肺栓塞患者：①鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，但切勿用力咳嗽；②遵医嘱长期服药，抗凝剂治疗需要终身服用，应注意观察是否有出血倾向，合理安排患者复查的时间，并制定家庭护理计划；③饮食宜消化，多吃含植物纤维的食物及水果预防便秘，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；④穿柔软衣服，保持皮肤的完整性。保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，必要时患者应预防性穿着弹力加压长筒袜，以防止下肢静脉曲张，利于静脉血回流。避免长时间的坐卧，至少每1 h站立活动肢体，教会患者收缩腿部肌肉的方法；⑤控制情绪变化，保持乐观心态。预防感冒，增加抵抗力。

1 陈杭薇. 急性肺栓塞溶栓治疗的利与弊[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2014, 7(2): 129-131.

2 周继光 , 李起栋, 许月红, 等. 急性肺栓塞溶栓治疗心电图动态变化及分析1例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2011, 4(4): 343-346.

3 谢京辰. 急性肺栓塞的护理进展[J]. 中外医学研究, 2014, 3: 159-160,161.

4 荣维娜, 李 悦, 王 丹, 等. 急性肺栓塞患者的急救护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版, 2014, 14(7): 242, 250.

5 李风英. 急性肺栓塞综合护理干预方法的研究[J]. 中国实用医药, 2013, 8(5): 207-208.

(本文编辑：黄红稷)

张 艺，代 芬，王晓丽. 急性肺栓塞患者的临床急救护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 605-606.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.036

400037 重庆，第三军医大学新桥医院心内科

张 艺，Email: 43500902@qq.com

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2014-09-01)