艾滋病患者急救防护措施减少职业暴露的效果观察

周小红 李 湘 邓上勤 韦彩云 罗美清

我国艾滋病(AIDS)疫情正在从高危人群向一般人群扩散，AIDS患者已经进入发病高峰期，到医院就诊的AIDS病毒(HIV)感染者和AIDS患者不断增多，急诊科收治各种危重AIDS患者已成为常态，使职业暴露感染HIV／AIDS的危险增加[1]。如何在安全、快速、有效的医疗环境中救治危重艾滋病患者是我院急诊科正在探讨的问题。2011年1月－2012年12月我院急诊科收治235例危重艾滋病患者，现将急救防护措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月－2012年12月我院急诊科收治的危重艾滋病患者235例。所有患者均依据2011年卫生部颁发的《艾滋病诊疗指南》[2]的标准进行确诊，危重并发症符合相关危重症的诊断标准。其中呼吸衰竭144例，严重水、电解质、酸碱失衡137例，意识改变113例，休克99例，颅内高压84例，肝性脑病43例，消化道大出血23例，咯血29例，腹痛25例，低血糖昏迷22例，心力衰竭17例，喉头梗阻5例，心包填塞5例，外伤12例，假性动脉瘤破裂7例。CD4＋≥50个／μL 79例，CD4＋＜50个／μL 156例。将2011年收治的114例患者设为对照组，其中男79例，女35例，年龄10～86岁；将2012年收治的121例患者设为实验组，其中男83例，女38例，年龄13～89岁。2组性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规急救护理。观察组实施艾滋病急救防护管理，其具体措施如下。

1.2.1 快速评估病情及传染病风险

对每一位入院急救的艾滋病危重患者，按ABBCS法进行病情评估[3]:A.气道是否通畅；B.是否有呼吸；B.是否有体表可见大量出血；C.是否有脉搏；S.神志是否清醒。仔细查看病历，了解患者既往病史，询问现病史，观察患者黏膜、皮肤是否完整和伤口出血情况等，同时进行职业暴露风险评估。

1.2.2 快速实施急救

根据患者病情，快速实施 VIPC抢救[4]:V.保持呼吸道通畅、充分给氧；I.建立有效的静脉通道输液、输血；P.对心脏泵血功能进行有效的监测；C.紧急控制出血。输液时，选择BD密闭式防针刺伤安全型留置针，静脉用药时连接BD无针正压接头，防止血液回流污染[5]。

1.2.3 个人防护

严格遵循“普遍预防”和“标准预防”的原则是预防HIV职业暴露的关键环节之一[6]。接诊每一位患者时，医务人员需戴口罩、帽子、单层手套，当患者高度疑似或确诊为AIDS时，迅速戴双层手套。为防止血液、体液、呛咳性分泌物、呕吐物等溅入医护人员口、鼻、眼，在进行各项抢救操作时需戴眼罩或防护面罩，穿一次性防护衣、裤，戴鞋套或穿水鞋。

1.2.4 心理防护

担负急诊抢救的医护人员应消除恐惧心理，沉着、冷静、果敢、理智地面对AIDS患者，一视同仁，既要有热情的态度，又要小心谨慎、抢救技术娴熟、动作敏捷、有条不紊，还应具有扎实的专业知识、良好的沟通能力，理解并同情患者，尊重患者隐私，打开患者心结，详细了解病史，及时发现高危患者，从而做好相应防护措施[7]。

1.2.5 严格遵守隔离技术规范

尽量使用防渗漏的一次性医疗物品，如床罩、被套、枕套。体温计、听诊器、血压计、止血带等物品固定使用，并将上述物品用高效灭菌消毒剂进行消毒。患者手臂皮肤破溃测量血压时，用一次性垫巾保护袖套。诊疗时使用一次性喉镜、呼吸机管道等。医疗废物严格按《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、存放和处理。使用后的针头、刀片等利器立即放入防渗漏的锐器盒内；医疗废物放于有标记的医用塑料袋或专门容器内，及时送往规定地点进行无害化处理，防止误伤或运送途中流失。患者的痰液、呕吐物、排泄物等用2 000～5 000mg／L有效氯消毒液消毒。

1.2.6 环境处理

患者离开急诊室、抢救室后，立即进行终末处理。若患者的血液、体液污染了地面、墙壁、仪器、抢救床、平车、轮椅时，用2 000mg／L的有效氯消毒剂喷洒30min后，戴2层手套用抹布擦拭。擦拭后立即彻底洗手，用紫外线消毒1h。

1.2.7 完善抢救及消毒记录

及时、规范的完善急诊抢救记录和护理文件书写，详细记录各类抢救器械、物品表面、空气、地面等消毒措施，并做好交接班。

1.2.8 职业暴露处理

严格执行医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则[8]。医务人员如不慎被血液、体液污染或飞溅到双眼，立即洗手，用0.9%氯化钠注射液冲洗双眼；血液、体液溅到身体局部时应立即用肥皂及流动水冲洗，并更衣。锐器刺伤时，在伤口周围轻轻挤出血液，用肥皂及流动水冲洗伤口15min，再用0.5%碘伏、75%乙醇消毒受伤部位。同时向科领导及医院感染科汇报伤情，由相关职业暴露评估专家对伤情进行评估，确定暴露级别和暴露源严重程度，制订预防方案，进行心理辅导和指导用药，力争于暴露后2h内服抗HIV的药物。

1.3 观察指标

比较2组职业暴露率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，数据资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组发生职业暴露2例(1.65%)低于对照组10例(8.77%)(χ2＝6.139，P＜0.05)。12例职业暴露的医务人员，无1例感染HIV。

3 讨论

本组资料显示，越来越多的HIV或AIDS患者因出现常见的危重症如呼吸衰竭、昏迷、休克、大出血、心力衰竭等被送入急诊科抢救治疗，急诊医护人员在不知情的情况下投入处置和抢救，使HIV职业暴露机会显著增加。有文献报道[9]，从事AIDS防治工作的医护人员职业暴露的危险率达31.8%。在患者不知或不愿告知患病情况下，如何通过评估、良好的沟通，准确识别HIV／AIDS患者在急诊抢救中显得尤为重要。有研究表明[4]，医院经常举办有关HIV职业安全的培训班，能提高医务人员对HIV职业安全防护知识和措施的科学认识，能明显改善对艾滋病的正确态度、行为及HIV职业暴露防护水平，可减少30%以上针刺伤。我院遵循2010年急诊救治指南、中华人民共和国传染病防治法及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，将抢救技术与隔离技术结合起来，制定了急诊科艾滋病急救防护措施及培训计划，组织急诊科全体医务人员进行院科两级艾滋病理论知识、危重症急救技能及传染病隔离技术的培训，由科主任与护士长监督执行，实行定岗、定位、定责，根据分工不同进行规范化训练，反复演练，最大程度地发挥医护合作的协调性，从而提高抢救成功率和降低职业暴露率，保证AIDS急救的安全性。

实施AIDS急救防护措施后，职业暴露率降低。由此看来，对危重艾滋病患者实施急救防护措施，可有效降低医务人员的职业暴露。

[1]赵晓燕，薛黎明，黄晓美，等.临床护理人员HIV／AIDS防护行为依从性的调查分析.中国实用护理杂志，2011，27(23):67－68.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版).中华传染病杂志，2011年，29(10):631－632.

[3]龙李莉.严重多发伤急救护理探讨.局解手术学杂志，2009，18(5):347.

[4]黄子通.急诊抢救指南.广州:广东科技出版社，2003:866.

[5]朱玉.手术治疗HIV携带者其他疾病4例医源性感染防护.齐鲁护理杂志，2009，15(5下):121－122.

[6]许瑛，周芳.护理人员HIV职业暴露及防护研究进展.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(14):2285－2288.

[7]周新凤，武谦虎，姜林仙.艾滋病患者职业安全防护对策探讨.实用临床医药杂志，2011，15(22):181－182.

[8]中华人民共和国卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).护理管理，2004，4(3):9－10.

[9]周阳.医务人员对艾滋病的职业防护现状.现代护理，2007，13(14):3360－3362.