36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理

王安静 刘 英 周 晓

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法，但由于肾移植术后免疫抑制剂的大量应用，患者对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人弱，肺部感染常是导致患者死亡的重要原因之一[1]。因此，做好肺部感染的预防和治疗，采取有效的护理措施，可有效减少重症肺炎的发生，降低肾移植术后的病死率，报告36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理。

一、临床资料

我科自2011年7月至2014年2月行同种异体肾移植176例，其中36例发生肺部感染，年龄16～61岁(平均40.07岁)，其中男性27例，女性9例，36例中首次肾移植34例，再次肾移植2例，发生时间为肾移植术后10 d至1年，平均180 d。所有病例均符合肺部感染标准[2]。

二、预防及护理措施

1. 密切观察病情变化，监测生命体征：患者术后若出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促、憋气、口唇发绀和乏力等缺氧症状，应立即报告医生，同时注意患者的神志、面色、反应程度、尿量、肢端色泽、温度、血氧饱和度的变化，配合医生采取有效的处理措施，并做好记录。

2. 氧疗的护理：出现缺氧症状后遵医嘱应用低流量鼻导管吸氧，两侧鼻孔交替，并局部涂石蜡油，防止干燥。若效果不佳可采用持续面罩吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助呼吸提高氧疗效果。在氧疗过程中，应经常检查动脉血气分析，及时调整氧流量。

3. 保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背、鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰，定时做深呼吸、扩胸运动，痰液粘稠时嘱患者多喝水，遵医嘱用生理盐水+庆大霉素+α-糜蛋白酶行氧气雾化吸入3次/d，神志不清者，给予头高斜坡位，定时吸痰，保持气道通畅。

4. 加强基础护理：用口灵液行口腔护理2次/d，预防口腔霉菌感染。保持床铺整齐、清洁、干燥,随时监测体温变化，退热出汗时及时更换干净被褥、内衣裤,避免受凉后加重病情，皮肤受压处要做皮肤护理,防止褥疮发生。

5. 指导患者配合医生做好辅助检查：定期检查胸片，抽血查血常规、血培养、TORCH,留取痰培养，痰液的细菌培养及药敏试验是指导肺部感染患者抗生素治疗的一个重要手段[3]。为保证检验结果的准确性，标本采集应在每日清晨进行，嘱患者勿留取成口水，一般连续送检3次。

6. 严格落实消毒隔离制度，做好保护性隔离措施：医务人员严格无菌操作，移植病区为Ⅱ类环境，病室用空气净化器进行消毒2次/d，每月做一次空气培养，在移植病房门口放置快速手消毒液1瓶，病房谢绝家属探视，有感染性疾病者禁止入内。

7. 调整免疫抑制剂的用量：肺部感染主要的诱因之一是免疫抑制剂过度，及时调整免疫抑制药物方案和药物用量甚为重要。一般的做法是确诊肺部感染时立即停用抗增殖药物，如霉酚酸脂、硫唑嘌呤和咪唑立宾，将CsA或FK506的剂量减至起病前剂量的1/4～1/3。

8. 对医、护、患三方对感染的易感状态、时间段进行重点监测：肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,尤以术后第1个月多见[4]。肾移植病人的自我监测与防护是预防肺部感染的有效措施[5]，护士应培养患者的自护能力、身体状况的自测、应急处理方法,重视复查与预防。

9. 健康宣教：嘱患者注意个人卫生，外出戴口罩，防止受凉感冒，流感季节尽可能少到公共场合，一旦出现肺部感染的症状或体征如咽喉痛、疲劳感、淋巴结肿大、咳嗽、发热等应立即向医生报告。

10. 心理护理：发生肺部感染后，患者会感到焦虑，严重肺部感染会出现呼吸困难，胸部有重压感或窒息感。这时护士要及时评估患者的心理状况，分析患者发生焦虑的因素，与患者及家属进行沟通，指导配合治疗的方法，告知以往治愈的病例，端正患者对肺部感染的认识，使其以良好的身心状态配合治疗。

三、讨论

肾移植术后患者因各种病原体所致的感染发生率显著高于正常人群,而肺部感染更为其常见并发症,如合并急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome, ARDS)以及多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS),病死率可100%[6-8]。通过对36例肾移植术后肺部感染患者的护理，我们发现，护士在平时工作中注意及时观察病情，保持呼吸道通畅，术后注意有效地消毒隔离，适时心理疏导，做好基础护理，加强健康教育，能有效预防肺部感染，减少术后并发症，降低患者病死率。

参 考 文 献

1 许 霞, 郭述良. 肾移植术后肺部感染的研究进展[J]. 重庆医学, 2013, 42(1)

2 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(4): 199-201.

3 齐 娜. 肾移植患者并发严重肺部感染的护理体会[J]. 河南外科学杂志, 2006, 12(1): 94-95.

4 赵书敏, 董芳芳, 方 华, 等. 健康教育预防肾移植术后肺部感染的效果观察[J]. 护理研究, 2006, 20(5): 1264-1265.

5 赵 璧, 阎成美. 肾移植术后肺部感染危险因素分析及护理措施[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(11): 36-38.

6 张一丹, 任 冰. 肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理[J]. 护理学杂志, 2006, 21(14)：31-33.

7 寇淑霞. 肾移植术后严重肺部感染1例的护理体会[J]. 西部医学, 2006, 18(6)： 778.

8 谈菊香. 肾移植术后重症肺部感染的观察与护理[J]. 实用临床医药杂志, 2006, 2(8)： 17-19, 21.