289例行机械通气患者鼻饲的护理

安春鸽 王 斐

鼻饲术是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物的技术，以维持患者营养和治疗的需要[1]。机械通气是抢救治疗危重患者的重要手段之一，此类患者因气管插管、气管切开或使用无创呼吸机面罩不能经口正常进食，为保证药物及营养的摄入，鼻饲是不可缺少的最有效的方法。我们曾对289例行机械通气的患者进行了鼻饲的喂养和精心护理，取得较好效果，报告如下。

临床资料

2011年1月至2013年12月，我科289例因呼吸衰竭行机械通气同时鼻饲的患者，男205例，女84例，年龄57～98岁，平均年龄71.63岁。诊断：重症肺炎199例，慢性阻塞性肺疾病30例，肺癌18例，支气管哮喘12例，吸入性肺炎25例，气胸5例。分别住院7～48 d，平均住院27.53 d。其中169例经治疗病情稳定撤离呼吸机并拔除胃管出院，113例留置胃管，带管出院，7例患者因抢救无效死亡。

讨 论

鼻饲是机械通气患者保证机体营养供给的重要手段。机械通气患者的特殊性至患者长期留置胃管，鼻饲不合理可能引起各种并发症，以致加重病情。

1.保持患者床头抬高位，文献报道床头抬高30～45度，是预防呼吸机相关肺炎的最经济、有效、安全的措施[2]。

2.确定胃管在胃内，每次鼻饲前均经上腹部听诊确定有无气过水声，以确保胃管在胃内。机械通气患者因长期卧床，胃蠕动减慢，胃排空时间延缓，影响胃肠道正常消化，容易发生胃潴留。鼻饲前回抽胃内容物，若胃内容物多于100 ml，应推迟鼻饲时间，并查明原因对症处理。

3.鼻饲前注入温水20 ml，观察患者是否有呛咳。注入药物时注射器必须排尽空气，以免引起患者胃部不适、嗳气。机械通气患者活动受限，长时间卧床，对某些食物耐受性差，如牛奶、蔗糖等在消化分解中产气过多，极易发生腹胀，应加强腹部保暖护理。腹胀时为其顺时针轻揉腹部，促进胃肠排气，必要时遵医嘱行肛管排气。注入或滴入速度应适中，以免胃管堵塞。泵入速度较慢时应每隔2～4 h使用温水冲管一次[3]。鼻饲完毕后再次温开水冲管，避免食物存积[4]。胃管每月常规更换一次[1]。

4. 使用鼻饲泵匀速泵入，确保鼻饲液恒温。采用加热棒，接通电源预热后夹置泵管的墨菲式滴管上部，接通鼻饲泵排气，连接胃管，确保鼻饲液温度为38～40 ℃[3]。

5.鼻饲后半小时内避免翻身、叩背、吸痰，维持床头抬高30度侧卧位。若患者痰多呛咳，应暂停胃管滴入后轻揉浅部吸痰。机械通气患者因鼻咽部正常保护机制受损，气道高反应状态，加之胃肠功能减弱，胃排空减慢，极易发生误吸，加重肺部感染，延长脱机时间。本组患者气管插管为可冲洗式，气管插管气囊上部积液可单独冲洗、吸痰。定时查看气囊充气情况，确保气囊充气良好，可有效预防返流。本组患者均未出现明显误吸症状。

6.密切观察患者有无腹泻或便秘，有的患者需鼻饲高渗性营养液，但当高渗液体进入胃肠道后，胃肠道会分泌大量液体以稀释溶液，刺激胃肠蠕动加速，发生腹泻[5]。还有的鼻饲患者食物中纤维素含量较少，又极易造成便秘[6-8]。应根据患者具体情况及早采取相应措施，尽力解除患者痛苦。

参 考 文 献

1 杨 杰. 长期鼻饲患者常见问题的分析与护理措施[J]. 中国实用医药,2012,7(9): 203-204.

2 侯改英,马杏云,张玉英. 球囊式负压引流装置行持续声门下吸引的效果观察[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(8): 1559-1560.

3 刘书平. 鼻饲患者的临床护理进展[J].职业与健康,2012,28(13): 1654-1655.

4 李 霞. 老年人鼻饲的护理体会[J]. 基层医学论坛,2009,13: 754.

5 姜凤华. 家庭病房中鼻饲的护理[J]. 中国社区医师,2009,25(3): 44.

6 顾志娥. 45例重症脑卒中患者鼻饲的护理[J]. 华北煤炭医学院学报,2010,12(3): 381-382.

7 顾巧华,方 芸. 急性脑卒中吞咽困难患者不同鼻饲模式运用的探讨[J]. 实用临床药物杂志,2010,14(6): 38-39.

8 张继红,朱春富. 护理干预对重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志,2008,4(6): 71-72.