循证护理在肺癌放疗后口腔溃疡防治中的应用

张 昭 王振华 吴 晶

肿瘤患者在接受放疗期间，放射性药物在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也会产生明显的损伤[1]。口腔溃疡既给患者带来了疼痛，同时还影响患者的正常饮食，会加重病情发展，甚至引起全身感染。肿瘤放疗相关不良反应是与肿瘤放疗效果密切相关的指标，严重的口腔溃疡会导致放疗中断甚至失败[2]。

2010年以来本研究组对肺癌放疗后口腔溃疡的患者采取循证护理的方法，有针对性的制定护理计划，实施护理措施，降低肺癌放疗后口腔溃疡的发生率，减轻疼痛，保证了放疗的继续进行。

资料与方法

一、临床资料

我科自2010年7月至2012年12月共收治的426例肿瘤放疗患者，随机分成实验组和对照组。实验组216例患者，其中小细胞肺癌106例，腺癌85例，鳞癌15例，其他肺部肿瘤10例；对照组210例，其中小细胞肺癌98例，腺癌79例，鳞癌25例，其他肺部肿瘤8例。两组在性别、年龄、病情、牙周疾病方面比较，差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组采用常规的护理方法，患者放疗前硼酸溶液漱口，放疗期间如出现口腔溃疡，给予生理盐水漱口和对症药物进行治疗。实验组结合我院在2010年前肺癌放疗患者的病例查阅了相关资料，总结出肺癌放疗后口腔溃疡主要和口腔卫生习惯差，有牙周疾患，缺乏放疗知识有关。实验组采取以下护理措施：

1. 放疗前评估：对所有肺癌即将实施放疗的患者评估既往口腔卫生习惯、有无牙周疾患、放疗相关知识，从而制定相应的个体护理措施。

2. 心理护理：宣教肺癌放放疗的必要性及并发症，使患者对放疗的过程及并发症有充分的心理准备，使之增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3. 口腔溃疡的预防: ①嘱患者少吃蔗糖、饼干、巧克力等易使菌斑堆积的食物；②在无禁忌的情况卜，每日饮水3000 ml，以保持口腔清洁；③避免吃辛辣、粗糙食物，禁烟洒；④进食后选用软毛或海绵牙刷，刷牙时动作轻柔，以防损伤牙龈及黏膜；⑤用复方氯己定漱口液行口腔清洁，3次/d，将漱口液含漱在口腔内，使之充满整个口腔，保留5 min后吐出，用思密达+蜂蜜混合液涂抹口咽黏膜，3次/d，至此次放疗疗程结束；⑥观察口腔黏膜溃疡的发生，如口干、烧灼感、白色斑点等。

4. 口腔溃疡的护理：①向患者讲解合理饮食、保证营养平衡对口腔溃疡愈合的重要性，然后根据个体病情指导选取食物种类、数量、烹制及食用方法，多食富含B、C族维生素的蔬菜水果[3]；②复合维生素B漱口液，4次/d，含漱时至少在口腔内停留5 min，连用7 d；③复方氯己定漱口液联合利多卡因，在杀菌和消炎的基础上还可以减轻疼痛，有利于进食，提高患者的生存质量；④真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，氟康唑局部涂抹，同时全身应用抗真菌药物[4]；⑤局部用棉签蘸取维生素E及云南白药交替涂抹溃疡面，各2次/d；⑥加用维生素C 3.0 g/d 静脉注射连用7 d[5]。

三、统计学方法

对口腔溃疡的发生率、溃疡愈合速度及口腔溃疡疼痛治疗效果进行对比。对数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

实验组发生口腔溃疡35例(16.20%)，对照组发生口腔溃疡62例(38.42%)，实验组口腔溃疡发生率明显低于对照组(P<0.01)。实验组35例口腔溃疡的愈合时间为4.68±1.24 d，对照组62例口腔溃疡的愈合时间为7.12±2.18 d，两组比较有明显差异(t=12.68，P<0.01)。将口腔溃疡划分为四度，通过询问患者口腔溃疡疼痛的主观感受，实验组明显低于对照组[6]。

讨 论

放疗在治疗肿瘤的同时对更新较快的口腔黏膜也可产生明显的损伤，从而引起口腔黏膜的炎症甚至溃疡[7]。在放射治疗时，若口腔卫生习惯较差，餐后不能及时清除口腔内的食物残渣，或不正确的刷牙导致口腔黏膜损伤，更容易发生口腔溃疡。低剂量短时间照射时就可以出现口腔黏膜损伤，溃疡严重者疼痛难忍影响进食、继发营养不良，甚至引起全身脓毒血症，因此在临床上对于放疗时口腔溃疡不可忽视。

本实验组选用的复方氯己定漱口液为复方制剂，从2010年10月开始使用且进行了临床观察，其可使口腔溃疡发病率降低且溃疡症状明显减轻。该漱口液每500 ml含葡萄糖酸氯已定0.6 g甲硝唑0.1 g，除对口腔清洁外，还有杀菌和抑制厌氧菌作用，含漱时至少在口腔内停留2～5 min[8]。部分疼痛较重的患者使用复方氯己定漱口液联合利多卡因，在杀菌和消炎的基础上还可减轻疼痛，抑制口腔微生物生长的药物和黏膜麻醉药相结合，达到消炎、抑菌及镇痛作用，减轻患者痛苦、有利于进食，提高了患者的生存质量[9]。此外，选用的复合维生素B漱口液，此漱口液中含有维生素B1、B2、B6及烟酰胺等，可以促进上皮细胞增生，加快溃疡愈合。同时在溃疡面涂抹维生素E药膏、思密达+蜂蜜混合液及云南白药能增强黏液屏障，保护表面细胞免受损坏，促进上皮细胞再生和修复[10-11]。

口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔护理除保持口腔一般的清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段，特别是危重患者因抵抗力低下、气管插管、气道开放、长期鼻饲、大量抗生素和激素的长期使用极易诱发口腔疾病的发生。因此，口腔护理不仅是预防口腔并发症也是预防全身感染的重要护理措施。综合运用循证护理理论，制定出一个预防、治疗为一体的全方位护理预案，可提高肺癌放疗的治疗效果，提高肿瘤患者的生活质量[12]。

参 考 文 献

1 邢 莉. 自制涂剂治疗小儿化疗后口腔溃疡的效果观察[J]. 中华全科医学,2009,7(1): 104-105.

2 王 金,张 辛. 天芝草胶囊联合三维适形放疗治疗头颈部恶性肿瘤临床观察[J]. 河北医药,2010,32(13): 1756-1757.

3 李 女,林 健,周雪江,等. 鼻咽癌患者行放疗联合紫杉醇同期化疗的护理[J]. 全科护理,2009,7(31): 2850-2851.

4 龙江珍. 放射性口腔黏膜炎护理研究现状[J]. 右江民族医学院学报,2012,32(4): 227-228.

5 李向荣,刘晓丽,李 萍,等. 大剂量维生素C治疗鼻咽癌放疗后期口腔溃疡的临床观察[J]. 医学综述,2012,18(5): 791-792.

6 罗素玲. 联合化疗所致口腔溃疡的防治及护理[J]. 现代医药卫生,2005,21(21): 2980.

7 李 慧. 舌癌术后放疗致口腔溃疡的治疗体会[J]. 中国社区医师：医学专业,2012,14(6): 157.

8 陈景艳,李 铮,王 萍,等. 康复新联合漱口液治疗放疗后口腔黏膜炎的疗效观察[J]. 临床医药实践,2012,21(7): 547-549.

9 冯国琴,阮云丹. 甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的效果观察[J]. 现代肿瘤医学,2010,18(11): 2291-2292.

10 林金香,李亚洁,张立颖. 思密达与碘甘油混合液治疗化疗性口腔黏膜炎的效果观察[J]. 护理学报,2010,17 (6): 62-63.

11 蔡荣兰,陶翠玉,徐 兵,等. 口腔护理结合饮食干预对口腔溃疡疗效的影响[J]. 中华全科医学,2008,6(7): 759-760.

12 郑 玲. 运用循证思维指导口腔护理[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(4): 32-33.