泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察

杨文蕾 李劲 杜晓燕 柳林

·临床研究·

泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察

杨文蕾 李劲 杜晓燕 柳林

目的 观察泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 观察于我院2012年1月～2013年6月诊治的慢性泪囊炎患者120例(120眼)，男性26例(26眼)、女性94例(94眼)。在泪道和鼻腔黏膜麻醉行泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管，术后常规处理，术后3 d每天冲洗泪道，以后每周冲洗泪道，视情况拉长间隔时间1、2、3周；3个月左右拔管，随访6个月，每2周冲洗泪道。结果 拔管后随访6个月，治愈70眼(治愈率58.3%)；好转19眼(好转率15.8%)，有效率74.1%；无效31眼。结论 泪道扩张引流管逆行鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎是一种操作简便且有效安全的方法，对局部的解剖结构影响较小，适合于在基层医院开展。(中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：181-183)

泪道扩张引流管； 逆行插管； 慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是眼科常见病，临床表现为溢泪、溢脓，严重影响患者的生活质量。近年来，我院采用泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年1月～2013年6月在我院行泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎患者120例(120眼)，其中男性26例(26眼)、女性94例(94眼)；右眼49例、左眼71例；年龄22～70岁，平均46岁；病程6个月～12年。术前冲洗泪道有黏脓性分泌物反流，确诊鼻泪管阻塞，并经鼻内镜下检查排除下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病。

1.2 手术器械 泪道探针(含引导记忆针芯)，泪道扩张引流管A管(由硅胶材料制成，上部是一底部5 mm、长8 mm的倒置三角性，侧角连接1根双股丝线，距离20 mm处有一个标记结；下部连接一长为70 mm的空心直管，距离连接处10 mm往下两侧有侧孔4个，间隔5 mm)，鼻腔取线钩，泪小点扩张器，泪道冲洗针头。

1.3 手术方法 患者取仰卧位，术前用庆大霉素加生理盐水反复冲洗泪囊，清除泪囊的黏脓性分泌物，用浸透呋喃西林麻黄碱滴鼻液及倍诺喜的棉签插入患侧下鼻道，扩张下泪小点。使用泪道探针(含针芯)置入鼻泪道约1 min，将探针上方有9号字样的标记面朝上或稍偏向鼻侧，送入引导记忆钢丝并从鼻腔内勾出；将泪道扩张引流管A管丝线穿入引导钢丝中，抗生素眼膏涂抹于钢丝与丝线上；将泪道探针、丝线从下泪小点拔出，牵拉丝线至标记结拉出至泪点外，触摸泪囊部位的饱满度，以确定引流管上方的三角形部位在泪囊中。剪断标记结和下泪小点之间双股丝线中的一根后，拉出整根丝线，自上泪小点冲洗泪道内的淤血，并确认泪道畅通，剪去鼻腔外露多余硅胶管。

1.4 术后处理 患眼使用左氧氟沙星滴眼液每日4次点眼至1个月，改为每日2次至拔管，呋喃西林麻黄碱滴鼻液及妥布霉素滴眼液每日3次滴鼻至1个月；术后每日用庆大霉素加生理盐水自上泪小点冲洗泪道连续3 d，以后每周冲洗泪道，视情况拉长间隔时间1、2、3周；嘱患者热敷泪囊区、避免剧烈擤鼻或打喷嚏。3个月左右拔管。随访6个月，期间每2周冲洗泪道。

1.5 疗效评定标准 拔管后随访6个月，依据患者主诉症状和泪道冲洗情况判定。治愈：无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅。好转：溢泪、溢脓症状减轻，但泪道冲洗欠通畅，可见反流。两者合计为有效。无效：溢泪及仍有黏脓性分泌物，泪道冲洗不通。

2 结果

本组患者120例(120眼)均一次性成功行泪道逆行置管(手术时间10～15 min)。术后3 d内冲洗泪道通畅或部分通畅，患者溢泪、溢脓症状于第2天均有改善。拔管后随访6个月，治愈70眼(治愈率58.3%),好转19眼(好转率15.8%),有效率74.1%；无效31眼。其中18例泪道再次阻塞，后行泪囊鼻腔吻合术治愈。其中13例分别于术后1～5周泪道冲洗不通，并伴有黏脓性分泌物反流。在拔管时有明显粘连感，后在鼻内镜下4例顺利拔管。9例引流管在三角形下端直管部分的第一侧孔处断裂，后均行泪囊鼻腔吻合术取出，并留置硅胶管治愈。

3 讨论

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞导致泪液在泪囊内滞留产生的泪囊慢性炎症，治疗方法为恢复或重建泪液通道。传统的泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎较为经典且成功率相对较高的方法[1]，然而该手术较为复杂，对患者损伤大，易出血，有面部瘢痕，内眦韧带被切断后眼睑畸形或眼轮匝肌部分损伤[2]，特别是高龄老人不适合此手术。近几年来，泪道阻塞疾病伴随着鼻内镜、泪道内镜、泪道激光、泪道置管术也迈入微创时代。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术虽然手术创面小、不影响外观，但术后有一定的复发率，而且价格昂贵，操作需较高技巧，在基层医院很难大范围开展[3]。而单纯的泪道激光成功率较低[4]。为减少术后粘连，各种泪道支撑方法也很多[5-7]。由此可见，采用各种无创或微创的、费用低廉，且不改变泪道生理解剖结构是今后治疗该病的发展方向。

本研究采用泪道逆行置管，是一种新型的微创手术。置入的硅胶管生物相容性良好，无明显黏膜刺激反应，可以起到支撑作用。上方是三角形结构，便于固定于泪囊内，可有效防止引流管滑脱[8]。逆行泪道插管操作简单，损伤小，手术时间短，无瘢痕，对患者造成的痛苦小，且手术不改变正常生理解剖结构，术后恢复快。术中充分收缩鼻黏膜，术后定期冲洗是提高手术成功率的关键[9]。本组120例(120眼)治愈率58.3%、好转率15.8%，总有效率达到74.1%。

在无效的31例(31眼)中，18眼泪道再次阻塞，后行泪囊鼻腔吻合术治愈。其中13眼分别于术后1～5周泪道冲洗不通，并伴有黏脓性分泌物反流。在拔管时有明显粘连感，后在鼻内镜下4例顺利拔管。9例引流管在三角形下端直管部分的第一侧孔处断裂，后均行泪囊鼻腔吻合术取出，并留置硅胶管治愈。分析失败的原因[10]：①分泌物在泪囊积聚，再阻塞狭窄的鼻泪管上口；②由于置管时牵拉过度，引流管倒置三角侧角压泪小管内口过紧，致使泪囊与泪小管结合部阻塞；③部分患者鼻泪管阻塞部位较长，影响疗效；④反复泪道探通、冲洗和置管加重长期慢性炎症，使泪道狭窄部炎症粘连。

关于拔管的时间，许多文献[3，7]报道，在保持较高有效率的情况下，平均1～26个月以上。张敬先等[11]报道，拔管过早会导致炎症泪囊分泌功能亢进难以在短期内彻底根治而引起再次粘连。也有国内外研究[12]表明，硅胶管放置时间长不会导致泪道内炎性刺激增生。本组置管时间平均3个月左右，仍有部分病例发生拔管粘连困难，甚至拔管断裂，因此，具体原因和延长随访时间的效果还有待我们进一步研究。

总体而言，泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎操作风险小，费用低，年龄适用段广，若复发可考虑二次置管或针对复发原因采取有效措施，且可改行泪囊鼻腔吻合术等手术方式[13]，值得广大基层医院推广。

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[ 9 ] 冯冰冰.泪道逆行置管术治疗泪囊炎疗效观察[J].中国医学创新,2013,10 (26):115-116．

[10] 周凤，刘桂琴，叶琳，等．泪道逆行置管失败后行鼻腔泪囊吻合联合义管植入术疗效观察[J]．中国实用眼科杂志，2009,27(12):1393-1394．

[11] 张敬先，邓宏伟，颜波，等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J]．中华眼科杂志，2007,43(9):806-809．

[12] Ciftci F, Eranli D, Cievlek L, et al. Histopathologic changes in lacrimal sac of dacryocystorhinostomy patients with and without silicone intubation[J] . Ophthalmol Plast Resconstr Surg,2005,21:59-64.

[13] 顾汉泽，王晓春，林胜亭，等.鼻泪管逆行置管术治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎[J].中国社区医师(医学专业)，2012,27(14)：139-140．

(本文编辑 诸静英)

Therapeutic effect of retrograde lacrimal intubation on chronic dacryocystitis

YANGWen-lei,LIJin,DUXiao-yan,LIULin.

DepartmentofOphthalmology,RenjiHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200127,China

LI Jin, Email: lijinmpa@163.com

Objective To evaluate the efficacy of the retrograde lacrimal intubation in the treatment of chronic dacryocystitis. Methods One hundred and twenty patients(120 eyes) with chronic dacryocystitis were enrolled in the study from January 2012 to June 2013. Twenty-six patients were males, while 94 patients were females. All patients accepted retrograde lacrimal catheter implementation with silicone tube. The lacrimal passages were washed after the operation in 3 days，then once a week, and afterwards every 2 or 3 weeks. The tube was removed after 3 months. These patients were observed in the following 6 months after the operation and the tube was washed once every 2 weeks. Results Seventy patients were cured, with the cured rate being 58.3%.Nineteen patients were improved, with the improved rate being 15.8% and the effective rate being 74.1%. Thirty-one patients(31 eyes) were ineffective. Conclusions Implantation of novel dilation drainage is an effective, safe and simple method in treating chronic dacryocystitis，which is suitable for clinical application. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:181-183)

Dilation drainage tube; Retrograde lacrimal intubation; Chronic dacryocystitis

上海交通大学医学院附属仁济医院眼科 上海 200127

李劲(Email:lijinmpa@163.com)

2014-04-07)