侵蚀性葡萄胎患者静脉化疗毒副反应的优质护理

康筱珊，桑翠兰，翟 钰，孙艺洋，边 微，马宏丽

(甘肃省兰州市妇幼保健院妇科，兰州 730000)

侵蚀性葡萄胎属妊娠滋养细胞肿瘤，全部继发于葡萄胎妊娠。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯。治疗采用以化疗为主，手术为辅的治疗原则[1]。其疗程长，间隔时间短，药物的毒副反应强。常常会引起患者手臂血管变硬、皮肤碳化，口腔溃疡等从而致患者进食困难、影响美观，降低患者的依从性。我科于2009-2013年共收治侵蚀性葡萄胎31例，均采用氟尿嘧啶(5-FU)+更生霉素(KSM)联合化疗，并针对静脉化疗中最常见的毒副反应(化学性静脉炎、口腔溃疡等)采取了相应的预防护理措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2009年1月至2013年12月收治的侵蚀性葡萄胎患者，接受5-FU+KSM联合静脉化疗的患者31例，年龄19～46岁，平均28.5岁。8 d一个疗程，疗程间隔21 d。

1.2 方法

1.2.1 预防化学性静脉炎的方法 将 50% GS 20 ml+VB12500 μg混合液浸湿的8层纱布，湿敷于穿刺点的血管走向处[2]，用塑料薄膜覆盖保湿。

1.2.2 预防口腔溃疡的方法 用生理盐水500 ml+庆大霉素16万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml配置成漱口液[3]，置于患者床头柜上，嘱患者晨起、餐后、睡前、呕吐后及口腔不适感时含漱。

1.3 评价标准 所有患者均观察3个疗程，记录患者的副反应发生情况，按照分级标准衡量反应轻重并及时处理。

1.3.1 静脉炎的分级 静脉炎分级标准，根据美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版分级0级：无临床症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.5 cm，有脓液流出。

1.3.2 口腔溃疡的分级 口腔溃疡的的临床分级参照WHO口腔溃疡分级方法：将口腔溃疡分为0～Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个<1.0 cm的溃疡,出现红斑疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1.0 cm的溃疡和数个小溃疡,但患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0 cm小的溃疡和数个小溃疡,能进流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0 cm的溃疡或/融合溃疡,不能进食。

2 结 果

31例患者出现2例2级静脉炎，后查找原因，1例系护士未严格按照规定用生理盐水快速冲管，而是将生理盐水缓慢滴入，未达到将附着在血管壁的化疗药物冲洗干净的目的，发现后积极按时湿敷，皮肤红肿改善；1例系患者因湿敷使局部皮肤湿热不适而拒绝湿敷后出现皮肤红肿、水肿。发现后向患者解释原因，取得患者配合后按时湿敷，及时更换，治疗后效果显著。31例中有1例患者出现Ⅰ级口腔溃疡，追溯原因系患者依从性差，未按照要求去漱口，发现原因后，护士加紧督促其按时、按规定含漱。由于发现早、处理及时，第1天患者口腔疼痛消失，不影响进食，第2天口腔黏膜红斑颜色变淡，第3天口腔黏膜红斑基本消失。

3 讨 论

3.1 化学性静脉炎的预防护理 化疗药物刺激性强，影响组织代谢和机能，且易引起变态反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎。5-FU对血管损害最大，主要表现是栓塞性静脉炎，即注射药物处的静脉变硬、皮肤色素沉着、颜色发黑并有血流不畅的现象。在化疗药物输注前，我们将50% GS 20 ml+VB12500 μg混合液浸湿的8层纱布，湿敷于穿刺点的血管走向处，每日2～3次。为延长湿敷时间，我们采用塑料薄膜覆盖保湿。输注5-FU后用生理盐水冲管，输注更生霉素后用生理盐水250 ml快速滴注冲管，以达到将附着在血管壁的化疗药物冲洗干净的目的。穿刺血管有计划，尽量从远端血管开始，选择粗且直的血管。静滴时，加强巡视，严格查看静脉通路的畅通及穿刺部位有无红、肿、疼痛情况，减少肢体的变动，杜绝药液外渗。50% GS为高渗液，对局部组织有消肿作用，还可促进损伤组织的修复和补充能量。VB12系由肝脏的一种含钴物质，参与体内许多生物化学代谢反应,促进受损皮肤上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长以及修复毛囊、汗腺、皮下组织，还可降低传导痛觉A和C纤维的兴奋性[3]。此种湿敷法简单易行，两种药物临床常用，价格低廉，对自身无副作用，对皮肤刺激性小，患者易于接受。对5-FU引起的化学性静脉炎、皮肤色素沉着疗效尤为显著，即增加了患者的美观，又增强了战胜疾病的自信心,提高了患者生活与生存质量。同时，我科将此湿敷法广泛应用于静脉化疗、输入高浓度、高渗性、刺激性强药物的患者，有效的预防药物渗漏和刺激性引起的手臂疼痛、水肿，预防和治疗各类药物引起的静脉炎，效果显著。

3.2 口腔溃疡预防护理 口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来，以化疗3～5 d为最明显。5-FU等抗代谢类药物极易引起口腔溃疡。口腔溃疡它不仅影响患者进食，还会让患者对治疗产生恐惧心理，而拒绝治疗。因此，对于口腔溃疡来说，预防应重于治疗。我们采用了生理盐水500 ml+庆大霉素16万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml配置成口腔护理液，置于患者床头柜上，督促患者睡前、饭后、呕吐后、口腔不适感时含漱，让药液保留在口腔内5～10 min,使其充分与口腔黏膜接触，达到预防和治疗的目的。利多卡因是常用的局部麻醉药，其黏膜穿透性强，发挥作用快，毒性低，用于口腔护理可以降低痛觉神经的兴奋性改善血液循环，还具有镇静的作用，可促进口腔黏膜的恢复，减轻患者口腔局部的疼痛感受消除患者对疼痛的焦虑[4]；庆大霉素为弱碱性物质，水溶性好，抗菌谱广，口服不吸收，消炎作用强；地塞米松具有降低毛细血管通透性，减轻充血、水肿，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应等抗炎作用。本护理液能抑制口腔内细菌的黏附和生长、杀灭致病菌，并可消炎止痛、促进溃疡面愈合的作用。

化疗本身对患者是一种负性刺激，为减少患者的负性心理和毒副反应带来的极大痛苦，让患者接受进一步的治疗，对患者进行优质舒适的护理服务，不仅可以提高患者的生活质量，增强患者继续接受治疗及战胜疾病的信心，也使优质护理服务落到了实处，增加了护理服务的满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]谢 幸, 苟文丽, 主编. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社，2013:338-340.

[2]敬雪明, 李 芸. 不同疗法对表阿霉素外渗后局部组织损伤处理的相关性研究[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(21):1927-1929.

[3]李俊英, 游桂英, 余春华. 放化疗所致口腔溃疡的护理现状[J].护士进修杂志，2007，22(14):1304-1306.

[4]罗 彦, 赵 华, 秦淑慧. 利多卡因-四氢叶酸钙-庆大霉素合剂治疗口腔溃疡的疗效观察[J]. 护理研究, 2012, 26(1): 242.