游离脂肪移植在上颌骨囊肿骨腔充填中的应用

孙贺 朱旭

游离脂肪移植在上颌骨囊肿骨腔充填中的应用

孙贺 朱旭

上颌骨囊肿为耳鼻喉头颈外科较常见疾病。直径1 cm以上的上颌骨囊肿，可破坏上颌骨结构，术后往往遗留较大的骨性死腔，骨腔不能自愈，形成空洞，常因骨腔积液感染再次引发颜面部蜂窝织炎并且导致瘘管形成。瘘管一旦形成经久不愈，多需二次手术修补。笔者于2009～2012年采用游离脂肪移植充填术后上颌骨内遗留骨腔，既保持了颜面部术后生理形态，又防止继发感染，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取上颌骨囊肿患者15例，其中男性10例、女性5例；年龄22～80岁，平均52岁。囊肿均位于梨状孔内下方上颌骨体内，右侧11例、左侧4例；直径1.5～3.8 cm，骨腔未与上颌窦相通。术后病理检查均确诊为上颌骨囊肿。

1.2 方法 术前拍摄X线及CT片，明确囊肿大小、范围及与邻近组织的关系。囊肿合并感染者，控制感染后再行手术。牙根位于囊腔内者，术前予以根管治疗。常规消毒、麻醉、病侧唇龈沟切口，切开、去骨，暴露并摘除囊肿，清除骨壁软组织后，彻底冲洗骨腔。取脐周弧形切口，在切口范围内取出较骨腔稍大的游离脂肪，填入骨腔，局部纤维蛋白胶固定游离脂肪，对位缝合切口，不放置引流。术后给予抗生素预防感染，1周后拆线。

1.3 疗效评定标准 1期愈合：术后骨腔无感染，切口无红肿、渗出，创口愈合良好；2期愈合：术后骨腔感染，切口红肿、有炎性渗出，经抗感染治疗和局部处理，创口延期愈合；失败：术后骨腔感染，切口内有大量炎性渗出，经抗感染治疗和局部处理，创口仍经久不愈，瘘管形成。

2 结果

采用上述手术治疗的15例上颌骨囊肿患者中，13例1期愈合、2例2期愈合，均在1周～10 d内愈合。术后3～6个月复查，见手术部位组织性状及形态正常，无瘢痕挛缩影响鼻及上唇形态。CT检查显示：骨腔内软组织充填密闭理想，组织密度均匀。术后随访12个月者5例、6个月者6例，均未见复发，无不适感，4例未随访。

3 讨论

上颌骨囊肿摘除后所遗留的骨性死腔，常是术后继发感染的主要原因，骨腔越大，越易发生，因此处理好死腔，就显得特别重要。目前临床上常用的方法有蝶形手术、血块充填法、囊腔植骨术、生物材料植入术、成型性囊肿切开加囊肿摘除术等封闭骨腔［1］，但对于较大骨腔存在不足。笔者所采用的游离脂肪移植充填术，在术中将游离脂肪组织直接填入充满骨腔，纤维蛋白胶固定，有效防止术后渗出性病理因素产生，液体积聚引发感染。操作简单、取材方便、自体组织移植易存活，从而避免了体外异物可能带来的术后排异反应和自体异位取骨给患者造成的痛苦，安全有效，并且供区隐蔽，不影响外观和功能，患者易于接受。应用游离脂肪移植充填上颌骨囊肿摘除后遗留的骨腔，适用于上颌骨囊肿体积较大的结构变化，尤其对于2 cm及更大直径骨结构破坏的空腔，由于脂肪组织的可塑性较好，能够适应骨腔各种形态，达到完全充填的效果。

游离脂肪移植是常用的组织移植术之一，自Neubert在1893年首次报道了游离脂肪移植在矫正面部缺陷中的应用以来，游离脂肪移植开始广泛应用于组织缺陷的填充，如面部凹陷、颞叶凹陷、鼻唇沟填充、面部皱纹、隆胸及乳房重建等［2］。随着研究的深入及手术方法的改进，脂肪移植的成活率随之提高，其临床应用已不仅仅局限于整形外科。自体脂肪组织移植的主要问题是，部分人可能出现脂肪细胞成活率低、吸收率高等问题，使移植后的骨腔再次形成空隙状态，往往需要重新移植。Karacal等［3］研究发现，纤维蛋白胶在移植体内能够进行持续2周的串联，可促进成纤维细胞增殖以及局部血管内皮生长因子和凝血酶的聚集，引发部分内皮细胞的有丝分裂，促进移植组织周围的神经、血管再生，进而提高移植脂肪的成活率。我们选用纤维蛋白胶作为亲和剂，添加在术后移植脂肪表面，目的就是应用生物制剂促进移植脂肪与上颌骨骨腔的组织融合，使其更易存活，达到治疗要求。

对感染者，应局部加压，早期引流。对骨腔与上颌窦相通者，因骨腔与上颌窦同处于有菌环境，而且上颌窦鼻腔开口位置较高，不利于引流，易导致骨腔感染及脂肪坏死液化致手术失败，因此应行上颌窦根治术，而不采用游离脂肪移植充填术。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：245.

［2］徐纪，杨超.游离脂肪移植研究进展［J］.中国美容医学，2010，19（7）：1084-1086.

［3］Karacal N，Cobanoglu U，Ambarcioglu O，etal.The effectof fibrin glue on fat graft survival［J］.JPlast Reconstr Aesthet Surg，2007，60（3）：300-303.

2013-07-29）

（本文编辑 杨美琴）

辽宁省鞍山市中心医院耳鼻喉科 鞍山 114000

孙贺（Email：sunhe19771013＠163.com）