MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用

田希存 李春志 于晓晶 任华

临床研究

MSCT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用

田希存 李春志 于晓晶 任华

作者单位：063000 河北省，唐山市中医医院CT室（田希存）；中国中医科学院西苑医院放射科（李春志、于晓晶、任华）

目的 探讨64排螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像在冠状动脉支架置入后的应用价值。方法分析行冠状动脉支架置入术后于我院2011年9月至2013年8月期间行64排MSCT冠状动脉成像的患者47例。用评分的方法客观评估多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对冠状动脉支架的显示情况，并对支架管腔狭窄情况进行评估测量。对于中重度狭窄的患者进一步行DSA检查，并分析其与MSCTA评估结果的相关性。结果 47例患者共置入89枚冠状动脉支架，其中评为3分的支架为39枚，评为2分的支架为41枚，评为1分的支架为9枚。39枚支架没有发现狭窄，24枚支架轻度狭窄，15枚支架中度狭窄，11枚支架重度狭窄。DSA与MSCTA对中、重度狭窄的评估呈高度正相关，相关系数为r=0.804。伴钙化支架组MSCTA中、重度狭窄评估结果与DSA评估结果呈中度相关，相关系数为r=0.603。结论 MSCT冠状动脉成像能够很好地显示冠状动脉支架及其管腔狭窄，具有重要的临床价值。支架局部的钙化是影响评估准确性的因素之一。

冠状动脉支架； 多层螺旋计算机体层摄影术； 诊断

冠心病严重威胁着人类的生命和健康。随着医学的发展，冠状动脉支架置入成为治疗冠心病的重要手段之一，对于改善冠心病患者的症状和预后具有重要的价值。近年，多层螺旋CT（MSCT）血管成像在冠状动脉狭窄诊断上的价值得到临床普遍认可[1,2]，已成为冠心病筛查首选的影像学手段。但其在冠状动脉支架置入术后随访中的应用价值及限度有待进一步评估，因此，我们就64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术后的应用价值进行回顾性的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料与检查方法 回顾性分析行冠状动脉支架置入术后于我院2011年9月至2013年8月期间行64排螺旋CT冠状动脉成像的患者47例。

使用西门子64排Definition AS MSCT机进行冠状动脉成像。心率较快的患者口服倍他乐克25～50 mg，将心率控制在75次/min以下。先行胸部平扫确定冠状动脉增强扫描的靶层面，以4 ml/s的速率经肘静脉团注非离子型对比剂75 ml后，以相同速率跟进生理盐水50 ml。采用回顾性心电门控技术，当升主动脉近段对比剂强度达峰值时，自动触发扫描。最后将扫描获得的数据传入影像工作站进行后处理。

1.2 资料分析 用评分的方法客观评估多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉支架的显示情况。具体评分标准为：①3分，支架及支架内管腔显示清晰，局部未见伪影；②2分，支架及支架内管腔显示尚清晰，局部可伴有少许伪影；③1分，支架及支架内管腔显示欠清晰，局部伪影明显。根据支架所在处有无钙化灶分成2组。一组为伴钙化支架组，即支架所在部位或距支架两端1 cm以内存在钙化；另一组为不伴钙化支架组，即支架所在部位及距支架两端1 cm以内不存在钙化。支架狭窄程度的评估采用定量直径测量法，即支架狭窄程度=正常支架内径-狭窄处直径/正常支架内径×100%。将支架狭窄程度分为无狭窄、轻度狭窄（狭窄程度≤50%）、中度狭窄（狭窄程度为50%～75%）、重度狭窄和闭塞（狭窄程度≥76%）。中重度狭窄的患者进一步行DSA检查，并分析其与多层螺旋CT血管造影（MSCTA）评估结果的相关性。由3名放射科主治医师采用盲法对64排螺旋CT冠状动脉图像进行阅读分析测量。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

47例患者共置入89枚冠状动脉支架（图1～3）。其中，评为3分的支架为39枚，评为2分的支架为41枚，评为1分的支架为9枚。伴钙化支架组共43枚支架，其中评为3分的支架共14枚，评为2分的支架共21枚，评为1分的支架8枚。不伴钙化支架组共46枚支架，其中评为3分的支架共25枚，评为2分的支架为20枚，评为1分的支架只有1枚。将两组评为3分和2分的支架合并后通过确切概率法进行统计学检验，P＜0.05，说明不伴钙化支架组支架评估得3分和2分的比例高于伴钙化支架组。在89枚支架中39枚支架没有发现狭窄，24枚支架轻度狭窄，15枚支架中度狭窄，11枚重度狭窄（其中4枚支架闭塞）。15枚中度狭窄支架、11枚重度狭窄及闭塞的支架后经DSA检查证实16枚支架中度狭窄、10枚支架重度狭窄及闭塞。DSA与MSCTA对中重度狭窄的评估呈高度正相关，相关系数为r=0.804。伴钙化支架组MSCTA中重度狭窄评估结果与DSA评估结果呈中度相关，相关系数为0.603，不伴钙化支架组MSCTA中重度狭窄评估结果与DSA评估呈高度正相关，相关系数为0.858。

3 讨论

冠状动脉支架再狭窄一般是指支架内和（或）距支架端5 mm范围内>50%的管腔狭窄，是冠状动脉支架置入术后的重要并发症[3]。因此，早期发现冠状动脉支架再狭窄具有重要的临床价值。目前MSCTA对于冠状动脉狭窄的诊断价值得到临床医生的普遍认可，但其在冠状动脉支架置入术后评估中的应用价值和限度有待进一步的研究。本研究发现，MSCTA能够发现冠状动脉支架内不同程度的狭窄，而且对冠状动脉支架中重度狭窄的评估与DSA具有较好的一致性。同时应用MSCTA还可以对支架断裂、变形以及支架重叠等情况进行准确、客观评价。由于目前临床上使用的冠状动脉支架的成分主要是金属材料，其CT值高于支架管腔内含对比剂的血液，因此适当增加窗宽有助于支架和支架内的对比剂形成更鲜明的对比。综上所述我们认为，MSCTA通过多种后处理技术能够较好地显示支架的位置、形态及有无再狭窄和再狭窄的部位和程度，因此可以作为冠状动脉支架置入术后患者的一种无创性随访手段，具有重要的临床价值，这与文献报道一致[4-6]。对于冠状动脉支架中重度狭窄的诊断，MSCTA与DSA呈高度的正相关，相关系数r=0.804；而伴钙化支架中重度狭窄的诊断MSCTA与DSA呈中度相关，相关系数r=0.603。同时研究发现，不伴钙化支架组支架显示评估得3分和2分比例高于伴钙化支架组。这说明MSCT冠状动脉成像对冠状动脉支架狭窄的评估与DSA具有较高的一致性，但钙化是影响MSCTA对冠状动脉支架管腔狭窄评估准确性的重要因素。分析原因可能是因为钙化与支架在一起容易引起伪影，进而影响冠状动脉管腔的准确显示和评估。因此，当支架部位的血管壁存在比较严重或广泛的钙化时，应结合支架是否变形、支架内腔以及支架远端血管的对比剂充盈状况等进行综合分析。对于这部分患者积极地进行DSA检查可能也是必要的。王联发等[7]和黄猛珣等[8]研究发现，使用双源CT可清晰显示冠状动脉支架的位置、支架腔内情况及支架远近端血管。在评估冠状动脉支架内再狭窄方面，MSCTA可基本取代冠状动脉造影作为冠脉近端支架及大直径支架通畅情况的评估方式。而齐琳等[9]使用宝石能谱CT研究发现，由于其空间分辨率的提高以及有效抑制线束硬化伪影，宝石能谱CT与64排螺旋CT比较，进一步提高了支架内腔的可视度，能更准确测量支架的内径。综上所述，不论64排螺旋CT，还是双源CT、宝石能谱CT，其冠状动脉成像对冠状动脉支架再狭窄的评估均具有重要的临床价值，可以作为冠心病支架置入术后常规的影像随访手段，相信随着研究的深入、设备技术的发展，应用将越发普遍。

（本文图片第382页）

［1］Bastarrika G，Lee YS，Ruzsics B，et al.Coronary CT angiography：Applications.Radiol Clin North Am，2009，47：91-107.

［2］Srinivasan KG，Gaikwad A，Kannan BR，et al.Congenital coronary artery anomalies∶diagnosiswith 64 slice multidetector row computed tomography coronary angiography：a single-centre study.J Med Imaging Radiat Oncol，2008，52：148-154.

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［7］王联发，纪勤炯，朱有志，等.双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄.中华全科医学，2012，10：1179-1181.

［8］黄猛珣，王联发.双源CT与冠状动脉造影在冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄评估中的价值.中国老年学杂志，2013，33：1510-1512.

［9］齐琳，毛定飚，李铭，等.冠状动脉支架内腔的可视度：64层螺旋CT与宝石CT的比较.临床放射学杂志，2012，31：966-969.

Evaluation of MSCT coronary angiography in diagnosing coronary in-stent restenosis

TIAN Xi-cun＊，LI Chun-zhi，YU Xiao-jing，et al.＊Department of Computed Tomography，Tangshan Chinese Medical Hospital，Tangshan 063000，China

Objective To investigate the diagnostic value of 64-slice computed tomography angiography（CTA）in diagnosing coronary in-stent restenosis.Methods Forty-seven patients underwent CTA after coronary stent implantation between September，2011 and August，2013.The display of stent on MSCTA was assessed with graded，and lumen of in-stent restenosis was measured.For moderate to severe stenosis were further examined by DSA.The correlation between DSA and MSCTA was analyzed.Results A total of 47 patients with 89 coronary artery stent，which named 3 points for 39 medal，2 points for 41，1 point for 9.It showed 39 stents with no stenosis，24 stents with mild stenosis，15 stents with moderate stenosis，11 stents with severe stenosis.A highly positive correlation between CTA and DSA was achieved（r=0.804），and it showed a moderate correlation in the mainly calcified plaques （r=0.603）.Conclusion MSCT coronary angiography had a reliable way of displaying stent and in-stent restenosis，and it had an important clinical value.But calcification may be an influential factor of diagnosing coronary artery in-stent restenosis accurately.

Coronary artery stent； Multidetector Computed Tomography； Diagnosis

LI Chun-zhi，E-mail：LCHZ_002@163.com

李春志，E-mail：LCHZ_002@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.04.002

R541.4

A

1672-5301（2014）04-0293－03

2013-12-26）