早发性特发性脊柱侧凸和青少年特发性脊柱侧凸手术患者侧弯临床特征的显著差异

骨科快讯

早发性特发性脊柱侧凸和青少年特发性脊柱侧凸手术患者侧弯临床特征的显著差异

特发性脊柱侧凸可发生在各个年龄段，早发性特发性脊柱侧凸（idiopathic early-onset scoliosis，IEOS）发病于5岁以前，青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）发病于10～18岁之间。目前有关AIS的侧凸弯曲方式研究较为深入，广泛采用的分型有King和Lenke分型系统，其中Lenke分型应用更广，但不适宜直接应用于幼年患者。本研究旨在将需要手术治疗的IEOS和AIS患者进行对比，明确二者在主要弯曲特征、稳定椎位置或后凸畸形程度等方面是否存在不同，如果存在明显差异，则进一步探究其临床意义。

2个多中心数据库中60例IEOS和1 537例AIS患者进入本研究。由两位测量者对冠状面上的最上端稳定椎、主弯方向、Cobb角、顶椎和上下端椎，以及矢状面上的T2～T12椎体后凸角度进行测量。主弯根据顶椎位置分为胸椎型（主弯顶点位于T11-12椎间盘及以上位置）和胸腰段/腰椎型（主弯顶点位于T12椎体及以下位置）。腰椎畸形按Lenke分型中的腰椎修订方法进行分类，即根据骶骨中垂线（central sacral vertebral line，CSVL）与腰椎椎弓根的关系分为3类：CSVL位于顶椎两椎弓根之间、CSVL抵达顶椎以及CSVL完全位于顶椎内侧。对患者的数据进行3种方式的比较：①两组间完整对比；②主胸弯亚组对比；③胸腰弯/腰弯亚组对比。按显著性水准P=0.05，应用Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验及Student t检验等检验方法分别对弯曲方向、椎体水平（稳定椎、顶椎及上下端椎）、Cobb角及后凸角度进行比较。

结果：①两组间的完整对比：AIS的弯曲呈双峰分布，IEOS的弯曲呈单峰分布，且IEOS的顶椎更靠近胸腰段或腰椎。相对于AIS患者，IEOS患者的弯曲程度更高（P＜0.001），最上端稳定椎更靠近尾侧（P=0.001），T2～T12段的后凸畸形更严重（P＜0.001）。②主胸弯亚组间的对比：与AIS患者相比，IEOS患者的弯曲程度更高，顶椎和上下端椎更靠近尾侧（P＜0.001）。IEOS患者的侧凸更多偏向左侧（69%），AIS则更多偏向右侧（95%）。相对于AIS患者，IEOS患者CSVL位置更趋向于位于腰椎两椎弓根之间（P＜0.001）。③胸腰弯/腰弯亚组间的对比：IEOS患者较AIS患者有更大的弯曲度（P=0.03），但在顶椎、上下端椎位置及侧弯方向上差异无统计学意义（P＞0.05）。

结果表明，IEOS和AIS患者存在明显不同的影像学特征，IEOS患者后凸畸形更为严重，弯曲程度更高，代偿性弯曲度更小，最上端稳定椎、顶椎和上下端椎位置更靠下。结果提示，在对IEOS患者行矫形手术时，需要更加注意合理选择上固定椎，内固定的位置适当向下方延伸，以适应其更大程度、更靠下方的弯曲，以及伴发更严重后凸畸形等特点。

（摘自McElroy MJ,Sponseller PD,Fuhrhop SK,et al.Clinically significant differences exist between curves in operative idiopathic early-onset scoliosis and adolescent idiopathic scoliosis.Spine,2013,38(16): 1368-1374.李学仕译，尹庆水审校）