持续负压吸引在腋横纹小切口腋臭根治术中的应用

陈 静, 郭晓静， 李小正， 林祥英

短篇报道

持续负压吸引在腋横纹小切口腋臭根治术中的应用

陈 静, 郭晓静， 李小正， 林祥英

腋臭根治术； 持续负压吸引； 腋横纹

腋臭在我国汉族人群中的发病率为4.09%[1]，病情严重者，可影响日常社交并造成心理压力。自2011年6月至2013年6月，笔者在腋横纹小切口腋臭根治术后，采用透皮缝扎，外加持续负压吸引法，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者84例(168侧)，均符合腋臭的诊断标准[2]。男性32例(64侧)，女性52例(104侧)；年龄15～36(20.7±4.7)岁。将腋臭分为轻、中、重3度[2]，其中轻度7例(14侧)，中度31例(62侧)， 重度46例(92侧)。

2 方法

2.1 术前准备 术前1周，停止使用外用药物，腋窝备皮，术前行血常规、凝血功能、心电图、胸片检查，女性患者避开月经期。

2.2 手术步骤 用亚甲蓝在腋毛区域外围1 cm划线，标记手术范围，自上而下沿皮纹方向设计2条平行切口线，切口长度不超过腋毛范围，将术区分为3部分。常规消毒、铺巾，以2%利多卡因20 ml+0.1%肾上腺素0.3 mg+无菌生理盐水180 ml配成肿胀麻醉液(每侧腋下注射约100 ml)，进行术区肿胀麻醉。麻醉成功后，沿平行设计线切开皮肤，深达皮下，用组织剪皮下锐性分离至标记范围，形成仅含少量皮下脂肪颗粒的皮瓣。外翻皮瓣，用组织剪仔细修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺，保留真皮下血管网，将皮瓣修剪成全厚皮片，至体表残留腋毛根部能轻易擦脱。仔细止血后，采用庆大霉素生理盐水冲洗创面。使用150 ml负压引流瓶套装(德国贝郎公司)，隧道针在创面下方2 cm处将引流管引导出，引流管呈“倒U”形在创面放置，然后行透皮缝扎。分层缝合切口，打开真空保持夹，使皮瓣与创面紧密贴合，无漏气，敷料固定。

2.3 术后处理

口服抗生素1周，预防感染。肩关节制动，禁止剧烈运动和上举。术后2～3 d换药，术后5～7 d，引流液为淡黄色血清样液体，且小于5 ml/d时，可拔出引流管。术后7～9 d拆除切口缝线。

3 结果

所有患者术后均无上肢水肿，其中，皮下血肿3例(1.79%)，皮下积液4例(2.38%)，皮瓣坏死3例(1.79%)，切口感染2例(1.19%)。

4 讨论

近年来，腋横纹小切口腋臭根治术受到患者及医师的青睐。术后透皮缝扎，外加持续负压吸引法，可有效降低术后上肢水肿、皮下血肿、皮下积液、皮瓣坏死和切口感染的发生率。其可能的因素有：①持续负压吸引可及时引流积血、积液及积气，且高负压环境可使皮肤紧贴皮下组织，消灭皮瓣残腔，减少皮下积血、积液的发生。②持续负压吸引可充分引流血液、分泌物、组织碎片等，减少炎性介质释放，减轻血管通透性，减少渗液、渗血[3-4]。③持续负压吸引对皮瓣表面无压力，不影响皮瓣血运，尤其是透皮缝扎处皮肤均无溃烂、坏死。④持续负压装置可预防逆行感染，减少切口感染的机会。

总之，在腋横纹小切口腋臭根治术中采用透皮缝扎，外加持续负压吸引，能有效地避免皮下血肿、皮下积液的形成，防止皮瓣坏死和切口感染等并发症，是一种值得推广的方法。

[1] 杨光有, 彭苏格. 内蒙古伊克昭盟地区蒙古族、汉族人群腋臭发病率调查报告[J]. 人类学学报, 1994,13(1):80-82.

[2] 柳 曦, 何 龙, 廖自立. 改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J]. 中国美容医学, 2010,19(7):972-973.

[3] 钟慧静, 朱红梅. 腋窝皱襞横切口联合负压引流治疗腋臭围手术期护理[J]. 中外健康文摘, 2013,(25):323.

[4] 吴海龙, 刘 烨, 李 寅, 等. 一次性负压引流球预防小切口根治腋臭术后血肿的临床研究[J]. 中国美容医学, 2012,21(z1):8-9.

2013-10-14)

475003 河南 开封，中国人民解放军第一五五中心医院 整形美容科

陈 静(1982-)，女，河南开封人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.009