内眦赘皮矫正术后瘢痕预防的治疗进展

段雪敬, 杨明勇

综 述

内眦赘皮矫正术后瘢痕预防的治疗进展

段雪敬, 杨明勇

内眦赘皮； 矫正术； 瘢痕增生； 瘢痕预防

内眦赘皮又称“蒙古皱襞”，常见于亚洲人，主要表现为内眦部纵向的皮肤皱褶将正常的内眦及泪阜部分或全部遮盖，睑裂短小，内眦间距增宽[1]。严重内眦赘皮者遮盖部分视线，有时造成假性内斜视。随着时代的进步，部分现代东方女性追求高加索的眼形，希望有较薄和较宽的上睑皱襞，消除内眦赘皮和上睑臃肿的脂肪，使睑裂增大，睫毛上翘，眼睛富有立体感。自20世纪90年代年以来，内眦赘皮矫正术的术式逐渐得到改进，但矫正不充分，术后遗留瘢痕或瘢痕增生等情况一直困扰着整形外科医师[2]。内眦赘皮矫正术式的选择也必须以患者的眼睑及内眦形态来决定[3]。合理的内眦赘皮矫正术要以既纠正内眦赘皮达到美学效果，又能减少术后瘢痕为原则[4-5]。传统的内眦赘皮矫正术，并发症时有发生，以内眦部瘢痕最为常见[6]。因此，近年来国内外学者不断探索出新的手术方法，以减少术后瘢痕增生的发生。笔者现将内眦赘皮矫正术后瘢痕预防的临床进展综述如下。

1 内眦赘皮矫正术后切口瘢痕增生的原因

1.1 解剖学基础

Lee和王飏等[7-8]研究认为，内眦区皮肤较薄，皮下组织不丰富，与内眦部表情肌有较多纤维连接；内眦表情肌较多，排列连接紧密，彼此之间在内眦区有纤维交叉。这样的解剖特点使内眦区皮肤易受较多肌性组织的牵拉，张力较大，内眦赘皮矫正术后切口易产生瘢痕及导致瘢痕增生[9]。

1.2 手术方法的选择

内眦赘皮矫正术常用术式有Mustarde 法、改良Mustarde 法、“V-W”成形术、改良“Y-V”推进、“V-V”推进法、“W”成形术、改良“Z”成形术及无瘢痕内眦赘皮矫正术等[10-13]。这些术式都是以调整内眦区皮肤张力为原则，利用皮瓣的转位减张以达到治疗的目的[13-14]。但因切口位于皮肤表面，术后瘢痕常较明显[10]。目前还报道了不少改良的术式，如改良“Z”成形术，改良“V-Y”成形术等，以及利用重睑切口矫正内眦赘皮等，有助于减少内眦赘皮矫正术后切口瘢痕增生的发生。切口闭合时的皮肤张力或不正确的内眦赘皮矫正术仅仅将皮瓣旋转或推进，并未彻底松解皮下深层组织，内眦处的皮瓣未自然展开回归到最佳位置，都会造成瘢痕增生[9]。

1.3 个体因素

种族与个人的体质因素也是内眦赘皮矫正术后瘢痕增生的原因之一，黄种人较白种人易产生瘢痕增生，有瘢痕增生体质的患者不宜做内眦赘皮矫正术。

2 预防方法

2.1 术前准备

做充分的术前检查并详细询问病史，无凝血障碍，身体状态可耐受手术，局部无感染灶，非瘢痕增生体质的患者可进行手术。并正确诊断患者内眦赘皮的分型分度。

2.2 内眦赘皮矫正术的术式改进

2.2.1 改良的“Z”成形术 Lu和Liu等[4，15]应用改良的旋转易位皮瓣矫正内眦赘皮，在切口位置的选择，皮瓣的设计,深层组织分离固定等方面进行了改进，充分矫正内眦赘皮畸形，减少内眦部皮肤张力，同时巧妙地将切口隐藏在重睑线或泪湖边缘。在重度内眦赘皮矫正方面，改良的“Z”形其上下臂与上下睑皮纹方向相同，并且充分松解及部分切除了内眦深部错位走向的眼轮匝肌，可使切口无张力缝合，术后瘢痕不明显，内眦角自然。

2.2.2 反向“V-Y”成形术 Liu等[16]报道了重睑成形术同期应用反向“V-Y”成形术矫正内眦赘皮，用“V”形皮瓣插入牵拉固定。该方法减少了手术切口，同时减少了切口的张力，术后瘢痕不明显，患者满意度高。

2.2.3 横切法内眦赘皮矫正术 该术式通过横向水平切口切开内眦赘皮及赘皮下的眼轮匝肌和纵向纤维束，横形切口上下的皮肤皱褶顺着内眦部上下睑缘皮纹线修整，术后切口隐蔽[17]。内眦上方切口被重睑线覆盖，下方切口靠近睑缘。伴随下睑缘切口的横切法，切口隐蔽，并且延长了内眦部过短的睑缘皮肤，减少了垂直方向上的皮肤张力[18-19]。

2.2.4 多“Z”成形术 此方法类似于五瓣法(Mustarde 法)、改良的“M”成形术、“V-W”[20]或“Y-W”成形术[21],适用于倒向型内眦赘皮畸形及外伤，术后效果较好。该术式的缺点是设计复杂，术中涉及多个皮瓣的旋转，切口较多，局部损伤大，术后瘢痕较明显，但术后不易复发，不易产生瘢痕挛缩。

2.2.5 利用重睑切口矫正内眦赘皮 ①延长重睑切口联合深层固定矫正内眦赘皮，在行重睑成形术的同时，延长切口至新的理想位置，在保持上睑重睑线延续自然的情况下分离内眦部皮肤，切除部分错位眼轮匝肌，充分松解异常张力，解除皮肤及错位眼轮匝肌和皮下筋膜组织的粘连，将内眦点固定在深层筋膜；新的内眦处分深浅两层缝合，减轻水平方向上的张力，术后瘢痕不明显[22]。内眦上方的瘢痕隐藏在重睑线皱褶内。②内眦部无切口即非连续法重睑成形术同期行内眦赘皮矫正。对亚洲人来说，靠近内眦皮肤处的切口容易形成肥厚性瘢痕，尤其上睑内侧皮肤承受张力较大，此方法在重睑线与内眦赘皮线保留5 mm的皮肤不切开，在行重睑成形术时内眦部行皮下潜行分离，将皮下的眼轮匝肌减去1条，在内眦部皮下隧道内深层缝合固定，并且使内眦赘皮的纵轴不在重睑线的延长线上，减轻重睑瘢痕对内眦应力线的影响[23]，内眦部无切口。但本术式仅适用于眼睑皮肤张力正常的轻、中度上睑型内眦赘皮患者。

2.3 手术操作过程及注意事项

2.3.1 手术操作 过程要熟练、精细，尽量做到微创，注意保护皮缘，防止术后局部血肿的发生。

2.3.2 皮下剥离皮瓣 剥离层次不易过深，应紧贴眼轮匝肌表面。内眦部皮下组织、肌肉、韧带的合理彻底松解和组织的自然复位是保证手术成功，减少术后瘢痕的关键。因此，术中需要充分分离附着内眦赘皮处的眼轮匝肌及错构的韧带，重置内眦部皮肤，重建良好的眶鼻角，并且使内眦部皮肤处于无张力或张力小的状态，才会获得良好的眼睑外形，减少瘢痕的形成及内眦赘皮的复发[15]。如果重型内眦赘皮充分松解后，仍不能达到减少张力的目的，可行内眦韧带折叠术或内眦韧带鼻侧筋膜固定术[24]。有学者认为，内眦韧带的长度超过5 mm即可进行折叠缩短，并且可使内眦间距缩短10.4%～13.1%[25]，这也有利于减少内眦处的切口张力并维持外形，减少术后瘢痕增生。

2.3.3 缝合 内眦点必须固定在深层组织上，皮肤无张力缝合，对皮准确，并顺应皮纹的方向，可减少增生性瘢痕的发生率。

2.4 术后护理

术后保持切口清洁干燥，4～5 d拆除缝线，3～7 d开始于内眦切口处涂抹瘢痕抑制剂3～6个月。

3 小结

眼睛有“心灵之窗”的美称，眼及眼周的美容整形在改善整体面容中位于核心地位[26]。学者们对内眦赘皮的成因、局部解剖已有较深的研究，即主要为内眦部皮肤及深部组织、结构、位置的异常所致[27-31]。临床医师认为，只有充分理解内眦赘皮的解剖结构及其成因再予以矫正，才可达到良好的美学效果，因此，对传统方法进行了不断改进，力求手术简单，切口尽量隐蔽，确保矫正内眦赘皮达到美学效果，又保证术后不复发、无明显瘢痕及瘢痕增生。

虽然内眦赘皮矫正术操作过程并不复杂，但术后即能确切的矫正内眦赘皮畸形，又不遗留明显瘢痕，并非那么简单。因此，内眦赘皮矫正术即要求整形外科医师有扎实的外科基础和较高的审美艺术，还需要精细的手术技巧，才能有效地减少术后瘢痕的产生，提高患者的满意率。

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100144 北京，中国医学科学院整形外科医院 微创整形外科

段雪敬(1987-)，女，河北冀州人，硕士研究生.

杨明勇，100144，中国医学科学院整形外科医院 微创整形外科，电子信箱：duanxuejing2010@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.007

2014-02-16)