山东省淄博市周村区2010-2012年犬、猫等致伤人群分布和注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情况分析

刘娟王俊

山东省淄博市周村区疾病预防控制中心，山东淄博 255300

为适应人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂的最新进展，做好狂犬病暴露后处置工作，有效降低狂犬病发病率，切实保护群众身体健康，原国家卫生部于2009年下发了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》。在此情况下，为了解犬、猫等动物致伤人群分布和注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白的情况，我们对淄博市周村区2010—2012年10651例致伤者人群分布情况和4889例在周村区疾病预防控制中心狂犬病暴露后处置门诊注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情况进行了综合分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对淄博市周村区2010—2012年10651例致伤者人群分布情况和4889例在周村区疾病预防控制中心狂犬病暴露后处置门诊注射人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白情况进行分析。

1.2 方法

按照卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范(2009版)》确定的的处理原则对暴露后人员进行伤口清洗和碘酊、酒精消毒,一般不缝合、不包扎,对II类伤口则注射人用狂犬病疫苗，对III类伤口注射人用狂犬病疫苗和注射狂犬病人免疫球蛋白,如个人不同意注射狂犬病人免疫球蛋白，工作人员则做到充分告知，并让伤者在知情同意书上签名。

2 结果

2.1 致伤人群分布

2010—2012年周村区被犬、猫等动物致伤人数总计10651人，其中2010年3716人、2011年3718人、2012年3217人。对1.1地区分布：周村区城区人口164816人、农村人口151195人，2010年—2012年城区犬、猫等动物致伤者6797例，年平均致伤发生率1.37%；农村犬、猫等动物致伤者3854例，年平均致伤发生率0.85%。致伤发生率城区高于农村的原因，主要是由于城区居民的经济状况好于农村，生活比农村悠闲舒适，因此豢养犬、猫等宠物的居民多于农村，其次是虽然农村也有养犬、猫者，但多是为了看家护院和捕鼠，且犬猫活动空间大，人与犬猫接触的机会较少，而城区的情况与农村相反，因而被咬伤、抓伤的人数明显多于农村。

2.2 致伤时间分布

从致伤发生月份看存在以下特点，一是每个月均有致伤者发生，二是每年从5月份致伤人数开始上升，至6～8月份达到高峰，9月份开始逐步下降，这与浙江省金华市2009年狂犬病暴露人群检测结果分析情况基本相同[1]。分析其原因，是从5月份天气明显变热以后，人们穿着的衣物开始变得轻薄短小甚至部分皮肤裸露在外，加之犬、猫等动物因天气炎热性情变得烦躁，此时很容易发生咬伤、抓伤事件。另外，由于学生放暑假在家，常与犬猫等动物逗乐，增加了与犬、猫等动物接触并被咬伤、抓伤的机会有关。见表1。

2.3 性别及年龄分布

在10651名致伤者中，男性 6141人，占 57.66%；女性 4510人，占42.34%，这与浙江省金华市2009年狂犬病暴露情况男性占56.27%、女性占43.73%的资料[1]基本一致。男性致伤者多于女性的原因，主要是与男性活动范围广，且喜欢与犬、猫等动物逗乐有关；从年龄状况看，致伤者中0～14岁和45～59岁两个年龄段人数最多，其原因：①可能与0～14岁少年儿童喜爱小动物，常与犬、猫密切接触，且自我保护意识较差有关；②45～59岁年龄段人员为了看家护院和喜欢宠物而豢养犬猫者较多，并常常与之密切接触有关。见表2。

表1 犬、猫等动物致伤者时间分布统计表

表2 犬、猫等动物致伤者年龄分布统计表

2.4 致伤部位情况

资料统计表明，10651例致伤者中，上肢致伤者6307例，占59.22%；下肢致伤者3419例，占32.10%；头面部致伤者520例，占4.89%；躯干部致伤者296例，占2.78%；其他109例，占1.02%。从上述情况可以看出，上下肢致伤者占绝大多数（91.32%），这是因为上肢常用于触摸动物和下肢位置低易被咬伤、抓伤，符合人们体位活动的正常规律。

2.5 致伤动物情况

犬伤 9502例,占 89.21%;猫伤 768例,占 7.21%;其它动物伤381例,占3.58%。这与浙江省金华市2009年狂犬病暴露情况伤人动物种类分析资料(犬致伤占91.17%、猫致伤占4.87%、其他动物致伤占3.96%）[1]和浙江省温州市2011年狂犬病暴露情况（犬致伤占89.83%、猫致伤占6.41%）[4]基本一致。此数据表明，犬类是人们在日常生活中被咬伤、抓伤的主要动物。

2.6 致伤后注射疫苗情况

被咬伤、抓伤后，在12h内到门诊注射疫苗者3367例,占57.18%;在12～24 h内注射疫苗者1742例,占35.63%；在24 h后注射疫苗者220例，占7.19%。

2.7 伤口处置

被咬伤、抓伤后能立即自行冲洗、处置伤口者2229例，占45.59%；到接种门诊后冲洗和处置伤口者2660例，占54.41%。

2.8 受伤程度

按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》规定的伤口分级标准，对咬伤、抓伤伤口进行分级，4889例伤者中Ⅱ类伤口2656例，占54.33%；III类伤口2233例，占 45.67%。

2.9 狂犬病人免疫球蛋白的使用

在III类伤口中能联合使用狂犬病人免疫球蛋白的1556例，占69.68%；仅注射狂犬病疫苗，未按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》要求联合使用狂犬病人免疫球蛋白者677例，占30.32%。

3 讨论

（1）犬、猫等动物致伤人群具有较为明显的年龄特征，儿童和青壮年伤者较多，该年龄人群大都活动范围广，与犬、猫等动物接触机会多，加之健康观念较为淡薄，不注意自我防护意识，忽视了对犬、猫等动物咬伤的危害性。

（2）从致伤时间上看6—8月份致伤人员明显增多，这与夏天人们穿着单薄和学生放暑假、增加了与犬猫等动物接触的机会有很大关系，青少年因喜爱动物而常与犬、猫等密切接触，加上自我保护能力较差，是容易被咬伤、抓伤的人群。

（3）从地域分布看，农村养犬多为看家护院，因而致伤者多是走乡串户的小商贩和走亲访友者，而城区养犬养猫主要是为了喜好宠物，因而致伤者多为养犬、养猫家庭的成员或亲戚、邻居。

（4）由于狂犬病病死率几乎100%，若要减少和预防发病，首先要降低犬猫咬伤、抓伤人数。要做到这一点，既要全社会行动起来，减少和控制养犬猫的数量，从个人而言，又要重视狂犬病的危害性，尽量减少与犬猫等动物的接触机会。其次是被犬猫致伤后的暴露者要认真做好伤口处理，及时接受主动免疫，注射狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白，这是暴露后预防发病的关键措施。有资料[3]表明，暴露后处置不规范是发生狂犬病的主要原因，只要暴露后处置及时规范，及时接种狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白，即使在高危暴露后，也能几乎完全有效地预防狂犬病的发生。为此，疾控机构要组织形式多样的宣传教育活动，普及狂犬病预防知识，提高群众的自我防护意识。调查资料表明[5]，相对于本地居民来讲，由于流动人员大多来自于偏远贫困地区，文化水平较低，更缺乏狂犬病预防等相关知识，因此在开展狂犬病预防知识宣传教育工作中，既要注重对本地居民的宣传教育，更要重视对外来务工等流动人员的宣传教育。另外，要特别加强对养犬养猫人员的教育，在指导其家庭成员接受暴露前免疫接种的同时，要注意管理好所养犬猫，不要散养，更不要带犬猫到人员聚集的公共场所，防止咬伤自己、家人或其他人员。学校要通过健康教育课、讲座、广播和宣传栏等形式，定期不定期地向师生、学生家长宣传普及狂犬病预防控制知识，提高学生的自我保护能力。狂犬病暴露后处置门诊的医护人员要利用职业优势，对犬猫致伤者及其家人宣传养犬养猫的危害，使之能够放弃养犬养猫。从社会层面讲，政府和有关部门要出台控制养犬养猫的法律法规和政策措施，减少和控制犬猫养殖数量，在城区最好做到不养或少养。同时，要规定不能带大型犬外出或到人多的公共场所。

（5）通过多年广泛宣传和普及健康知识，周村区大部分被犬、猫等动物咬伤、抓伤者能在第一时间自行处理伤口,并能主动及时地到疾控机构注射人用狂犬病疫苗和（或）狂犬病人免疫球蛋白。这一情况明显好于全国开展狂犬病监测的15个监测点的2007—2009年统计资料[6]。但是，仍存在下列问题:①虽然多数能及时处理伤口但不能做到正确规范处理,而正确规范的早期伤口处理可有效减少病毒数量，延长潜伏期，这对预防狂犬病发生有着重要意义。咬伤后应立即用清水或肥皂水反复冲洗伤口20 min以上，然后用酒精或碘酒消毒。②因狂犬病的病死率几乎为100%，故应切实加大对狂犬病预防与控制知识的宣传力度，提高群众的自我保护意识，使狂犬病暴露人员充分认识全程注射人用狂犬病疫苗和联合使用狂犬病人免疫球蛋白的重要性和必要性。③对暴露后三类损伤者，要建议在注射人用狂犬病疫苗的同时或注射疫苗后1周内，注射狂犬病人免疫球蛋白。因人用狂犬病疫苗注射到人体后，疫苗诱发的主动免疫在首针注射后的7 d内尚未产生完全，而机体产生的能够达到保护性的抗体需要1～2周。这段时期体内缺乏足够的针对狂犬病病毒的中和抗体，因而需要被动免疫制剂辅助提供保护作用。狂犬病人免疫球蛋白是一种高效价特异性免疫球蛋白被动免疫制剂，在接种人用狂犬病疫苗1周内应用不影响疫苗产生保护性抗体的免疫效果，且能迅速中和病毒，阻止病毒感染伤口周围神经鞘细胞和神经内膜，防止病毒沿周围神经向中枢神经移行扩散，延长狂犬病潜伏期，为疫苗的主动免疫争取宝贵时间，避免在疫苗未发挥作用之前狂犬病发病而造成免疫失败。

[1]庞志峰，金祝平.2009年浙江省金华市狂犬病暴露人群监测结果分析[J].疾病监测，2010，5（11）:365-367.

[2]吴慧，宋淼，沈辛欣，等.1996-2009年中国狂犬病流行病学分析[J].疾病监测，2011，6（12）:427-430.

[3]张晓梅，丁淑军，王志强，等.2010年山东省狂犬病流行特征及监测研究[J].疾病监测，2012，7（1）:54-56.

[4]余向华，林丹，倪庆翔，等.浙江省温州市狂犬病暴露人群与犬伤门诊服务现状调查分析[J].疾病监测，2012，7（10）:785-788.

[5]周建红.浙江省嘉兴市秀洲区居民养犬及暴露人群处置[J].疾病监测.2012，7（10）:793-795.

[6]姚永秀，李桓，姚利群.狂犬病患者发病特点及防控措施分析[J].检验医学与临床，2014,11（3）：388-389.