经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症疗效观察

袁迎九 后建丽 丁文清

深圳市龙岗区妇幼保健院妇科，广东深圳 518172

子宫内膜异位症是育龄期妇女的一种常见病和多发病，其发病率高达10%～15%，可明显影响患者的健康和预后[1]。子宫内膜异位症可侵犯全身多个部位，主要位于盆腔内，其中卵巢非常常见，目前临床治疗卵巢子宫内膜异位症的有效方法为手术治疗[2]，传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，也不利于患者的术后恢复。为了探讨经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效，本院选取2011年10月—2013年12月诊治的卵巢子宫内膜异位症患者138例，采用数字随机法分为两组，行开腹手术和腹腔镜手术治疗，针对两组患者的手术相关指标、临床疗效、术后并发症情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年10月—2013年12月诊治的卵巢子宫内膜异位症患者138例，均为单侧发病，均符合1985年美国生育协会修订的卵巢子宫内膜异位症临床诊断标准[3]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。

采用数字随机法分为两组，69例患者采用开腹手术治疗为对照组，年龄为 21～47 岁，平均年龄为（35.4±6.8）岁，其中左侧 31例、右侧38例。临床分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期30例、Ⅳ期33例。69例患者采用腹腔镜手术治疗为观察组，年龄为20～48岁，平均年龄为（35.7±8.0）岁，其中左侧30例、右侧39例。临床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期31例、Ⅳ期31例。两组患者的基础资料（年龄、患侧、临床分期等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。给予患者气管插管全麻后，取膀胱截石位，常规消毒后铺巾，于患者脐下缘行1cm弧形小切口，建立气腹后，放置内窥镜和套管，在麦氏点水平的两侧下腹另取2个0.5 cm的穿刺点，必要时可将第4个穿刺点选在耻骨上，置入相关套管和手术器械，先探查患者的子宫直肠陷凹、两侧卵巢及输卵管情况，对盆腔腹膜表面行顺时针观察，检查子宫膀胱腹膜陷凹与子宫体情况，在腹腔镜下观察到黑色或紫蓝色的结节病灶、巧克力囊肿即为子宫内膜异位症，判定临床分期后行手术，使用电凝和电灼治疗散在异位病灶，分离子宫与附件粘连。在分离过程中，囊肿未破裂，要吸净溢出的巧克力样囊样，反复冲洗囊腔，恢复正常盆腔脏器解剖关系，对创面使用电凝止血，对卵巢边缘行修剪，使用可吸收线进行缝合取出囊壁行病理检查。

对照组患者采用开腹手术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，剖腹探查，在直视状态下，找到患者盆腔腹膜下大小不一的黑色或紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿即为子宫内膜异位症判定临床分期后行手术切除，常规卵巢囊肿剥离术后，使用可吸收线缝合卵巢。

1.3 评定标准

卵巢子宫内膜异位症患者临床疗效的评定标准[4]：①完全缓解。患者疼痛明显缓解，盆腔触痛结节消失。②部分缓解。患者疼痛明显减轻，盆腔结节变软且触痛减轻。③复发。患者盆腔结节触痛加重，超声检查可将卵巢出现囊性肿块，且内有稀释或密集光点，持续存在2个月以上。④总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS 16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示和 t检验，计数资料用率（%）表示和 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

两组患者的手术相关指标比较结果显示（见表1），观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管拔除时间、术后住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）尿管拔除时间（d）术后住院时间（d）对照组（n=69）观察组（n=69）t值P值106.8±11.4 52.4±8.5 163.2±21.3 53.6±12.7 13.385 0.000 24.736 0.000 38.5±7.2 17.9±4.6 15.238 0.000 1.7±0.5 1.1±0.4 8.457 0.008 8.1±1.0 4.2±0.7 12.384 0.000

2.2 两组患者的临床疗效比较

两组患者的临床疗效比较结果显示（见表2），观察组患者总有效率（97.1%）明显高于对照组（85.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者的术后并发症情况比较

两组患者的术后并发症情况比较结果显示（见表3），观察组患者术后并发症发生率（1.4%）、术后镇痛率（17.4%）均明显低于对照组（13.0%）、（69.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。卵巢子宫内膜异位症是子宫内膜异位症中最为常见的一种，其发病率仅次于子宫肌瘤，具有高度的增生性、扩散性、侵袭性、复发性，属于一种进展性疾病，会明显影响到患者的正常生活，严重时还会危及患者的生命，影响患者的预后[5-6]。

手术治疗是卵巢子宫内膜异位症的常用方法，但传统的开腹手术对机体造成的创伤很大，也不利于患者的术后恢复，还会大幅增加患者术后各种并发症的发生风险。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的诊断技术和治疗设备不断应运而生，腹腔镜技术逐渐用于卵巢子宫内膜异位症的治疗，并取得了显著的治疗效果[6]。腹腔镜技术借助于先进的摄像系统、光源、器械进行手术操作，是现代科学积水与现代医学的有效结合，该方法具有诸多优点：手术切口很小，美观效果好，手术可在放大效果下进行操作，手术视野非常好，可对机体盆腔进行彻底探查，对周围组织、血管、神经的损伤很少，也可大大减少患者的术中出血量，可有效避免机体脏器的长时间暴露，也就大大降低了术后感染的发生几率，术后疼痛轻，可明显缩短患者的恢复时间，有助于改善患者的预后。

本次研究的结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管拔除时间、术后住院时间均明显小于对照组，说明腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症时，对患者造成的手术创伤更小，患者的术中出血量更少，可明显缩短患者的治疗时间和术后恢复时间，这与李鸣辉等研究结果一致[7]。观察组患者总有效率（97.1%）明显高于对照组（85.5%），说明腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效显著，可明显改善患者的临床病症，有效清除患者的病灶，有助于改善患者的预后，这与高娟研究结果一致，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果显著[8]。观察组患者术后并发症发生率（1.4%）、术后镇痛率（17.4%）均明显低于对照组（13.0%）、（69.6%），说明腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的安全性更高，引发产褥病、切口感染等不良事件更少。腹腔镜手术的切口也较小，符合患者的审美观点，更易为患者所接受，值得临床推广使用。

[1]蔡克影,李芹,索虹蔚,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗腹腔镜术后复发性卵巢子宫内膜异位症患者的临床研究[J].中国内镜杂志,2013,19(3):288-290.

[2]艾战秀.腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效[J].当代医学,2012,18(23):25-26.

[3]徐叶红,张晓薇.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2011,19(1):138-140.

[4]席凤.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症疗效观察[J].山东医药,2012,52(38):73-75.

[5]张科,郭社珂.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(4):51-52.

[6]李梅清,邢福祺,张群峰,等.电视腹腔镜手术诊治卵巢子宫内膜异位症伴不孕患者60例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,16(12):1294-1296.

[7]李鸣辉,肖燕.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(28):99-101.

[8]高娟.腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(3):386.