PBL教学法在妇产科临床教学中的应用

高 洁 樊 雷

1.首都医科大学潞河教学医院妇产科，北京 101100；2.中国航天科工集团七三一医院普外科，北京 100074

基于问题的学习（PBL）教学法，是通过教师设计的一系列相关问题，逐层进行展开，以学生为中心、教师为引导的小组讨论方式，以问题为主线，贯穿理论与临床，扩展相关知识面，拓展学生思路，使学生在解决问题的过程中掌握学习相关知识的新的教学模式[1]。 临床PBL 教学是指以临床病例为基础，以问题为教学手段，在问题基础上针对病例所涉及的理论和操作知识进行学习，是一种探索性的学习方法[2]。 PBL教学与传统教学方法不同之处在于，采用临床真实病例，寓教于探索中，使学生成为教学的主导者，以问题为基础向临床教学延伸，更好地使临床理论和实践相融合。 临床PBL 教学法有利于激发学生的自学精神、创新能力，改善传统妇产科学教学中“填鸭式教育”，有利于素质教育[3]。 PBL 教学起源于加拿大麦克马斯特大学，目前已经成为国际教育潮流，并得到国内教育界广泛认可[4]。 本研究40 名专科实习生开展PBL教学，教学效果显著，特向妇产科教学工作者推荐，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013 年1～7 月在首都医科大学潞河教学医院妇产科实习的首都医科大学燕京医学院临床医学专科实习生，共8 批40 人。 第1～4 批共20 人，采用PBL教学 （实验组）； 另第5～8 批共20 人采用传统LBL教学（对照组）。 所有学生的教材、教学大纲完全相同。两组学生在年龄、性别、民族、学历等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1，具有可比性。

表1 两组实习生一般情况比较

1.2 研究方法

1.2.1 PBL 教学法 实验组采用PBL 教学法， 教学流程为：教师先确定教学目的，根据教学目的布置问题，然后由学生检索文献，分析解决问题，再集合所有同学进行专题讨论会，分组汇报，教师总结。PBL 的关键点就在于从问题中探索知识，从实践中学习知识。 问题来源于真实病历，有可能是学生将来遇到的真实问题，而不是虚构的无意义的问题。 同样的问题可以有不同的途径去解决，答案不是千篇一律的，充分调动学生的自主创新精神。

教师根据教学目的确定教学内容， 确定教学病例，将相关资料提供给学生，并向学生介绍PBL 教学方法的实施及评价过程， 让学生在心理上接受PBL教学模式，并培养学生提前了解课程教学目的、教学内容的习惯。 临床带教老师提出教学目的，选择具有代表性的临床病例。

将实习生分成小组， 教师根据教学目的提出问题。 以小组为单位检索相关文献资料，拓展学生自学能力，寻找解决问题的方案。

教师组织专题讨论会，学生根据各自分配的问题分别进行汇报，并针对教师布置的教学病例做出诊疗计划，分析患者的诊断及鉴别诊断，患者入院后应该进行哪些化验检查，确定手术方式及手术时机，提出手术中的难点，以及解决方案、术后注意事项，并提出学习过程中遇到的困难、需要教师解答的问题。

在教学实践阶段，学生亲自管理患者，将学生分配给住院医师， 在住院医师监督指导下收治患者，接诊患者，开具医嘱，并与带教老师共同讨论制订诊疗计划。 亲自管理患者可以培养学生的医患沟通能力，制定诊疗计划的过程可以培养医学生临床思维能力，可以将理论与实践更好地融合在一起，并帮助学生树立临床工作的责任心及信心。

1.2.2 传统LBL 教学法 对照组采用传统LBL 教学法。教师通过自己的理论知识和临床经验，将妇产科理论知识及临床病例讲授给学生，并对教学效果进行评价。

1.3 应用效果评价

实习结束后对实习生进行综合考核，包括理论考核和实践考核。理论考核通过对教学内容进行笔试并记录成绩。 实践考核包括临床实践操作 （如换药、拆线、产科四步触诊、妇科检查等）及病历书写。 综合考核成绩为理论成绩占50%，实践成绩占50%。 同时对学生进行问卷调查， 问卷调查内容包括问题分析、文献检索能力、预习能力及学习兴趣的提高。对40 名学生均发放调查问卷， 收回问卷40 分， 有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析， 正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间的计量资料采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科成绩比较

两组实习生出科考试理论成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但实验组实践操作及病例分析成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），详见表2。这表明PBL 教学方法运用于妇产科学临床实践中，在提高学生临床思维等综合能力方面明显优于传统教学方法，且不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握。

表2 两组实习生出科成绩比较（分，±s）

表2 两组实习生出科成绩比较（分，±s）

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2.2 两组学生问卷调查情况

分析发现：PBL 教学在提高学生分析问题能力和文献检索能力方面、提高与患者的沟通交流能力较传统教学有明显优势，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组学生认为自身课前预习能力、学习兴趣有所提高的人数比例高于对照组。 见表3。

表3 两组实习生对PBL 教学各项目的满意情况[n（%）]

3 讨论

3.1 临床医学教学现状

在当今社会，医患关系紧张，人们自我维权意识增强，使得临床医学教学工作越来越难开展。 临床教学是医学生培养的最后一个阶段， 也是最重要的阶段， 只有能够进入临床工作才能成为一名真正的医生。 以往的教学模式，重在“老师教”、“学生记”。 这就导致学生缺乏自主学习性及创新性、思维局限。 临床工作千变万化，一成不变的思维无法解决复杂的临床问题。鉴于此，临床教学必须革新，需要寻求新的教学理念、教学方法、以充分拓展学生的临床思维能力，从而达到良好的教学效果[5]。在实施PBL 教学的过程中，本研究惊喜地发现在妇产科应用PBL 教学， 学生的自主创新学习能力提高了，学习兴趣得到激发，尤其拓展了学生的独立思考和临床思维能力。因为亲自管理患者，使得学生与患者的沟通能力、解决问题能力都有了长足的进步，事实证明在妇产科学教学工作中应用PBL 教学模式较传统的LBL 教学模式更有优势。

3.2 PBL 教学法简介

根据联合国教科文组织“国际教育委员会”在“学会生存”报告中说：“科学技术的时代意味着，知识在不断地变革，革新正在不断日新月异。因此，大学教育应该较少地致力于传递和储存知识，而应该更努力追求教会学生获得知识的方法，让学生学会学习”[6]。

PBL 英文全称为Problem Based Learning，即以问题为基础的教学方法，PBL 最早起源于20 世纪50 年代的医学教育中，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。 PBL 是基于以学生为中心的教育方式，它把学习设置到复杂的、有意义、探索的问题情境中，通过让学习者合作解决真实病例，来学习隐含于问题背后的理论知识，形成解决问题的技能，并养成自主学习的能力。 PBL 模式的关键要素包括：作为导向的问题、教师指导、团队合作与自主学习、自我评价与小组评价。 PBL 强调以问题解决为中心、多种学习途径相结合，而不只是纯粹的探索和发现，同时它强调团队交流合作， 强调外部支持与引导在探索学习中的作用，而不是“填鸭式”教育。 PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习的引导作用，充分调动学生的主动性和积极性，培养学生的探索精神。

3.3 PBL 教学法的优势

传统教学法中， 知识是由教师主动传授给学生的，学生没有主动学习的过程。PBL 则与此相反，其精髓在于：知识是解决问题的工具和手段，学生带着问题探索性学习，是一个主动学习的过程，学生的学习兴趣、创新性、解决分析问题的能力必然会得到提高。

PBL 强调以学生为主的学习，改变了以往“以教师为中心”的教学模式，学生成为教学工作的主导者，教师在教学中起着引导的作用。这种教学模式摆脱了中国式的应试教育、书本教育，充分体现了素质教育的优越性。 在PBL 教学中，还进一步锻炼了学生的集体意识、团队合作精神。 在对问题的分析、讨论、解决的过程中，学生们相互帮助、相互督促，培养了团队合作精神，这也是临床工作中必备的素质。 通过PBL 使学生团队合作能力、 沟通能力、 创新精神得以培养。PBL 直接从实际问题入手来组织教学，学生针对问题进行文献检索，归纳分析，在学习的过程中，学生的文献检索能力、知识掌握使用能力、临床实践能力、沟通能力、团队合作精神、临床思维能力等都能得到很大的提高。

3.4 PBL 教学中存在的问题

PBL 教学模式是一种开放式的教学模式，这就需要更多的教学实践时间，而临床实习生需要轮转内外妇儿多个科室，导致妇产科科室临床实践分配的时间相对过短，使得PBL 教学时间仓促。 由于学生长期接受“以教为主”的教学，部分学生无法立即适应“自学为主”的教学模式。部分学生文献检索能力欠佳，讨论问题时无话可说，所以本研究在设计问题时既要考虑教学目的，又要兼顾学生知识水平、知识结构、知识宽度等因素，设计出适合大部分学生、实用的、高效的问题。

综上所述，虽然PBL 教学在国内尚未普及，但与传统教学方法相比，确实更能提高临床医学生分析问题、解决实际问题的能力，适合妇产科临床教学工作，值得推广应用。

[1] 于丽平.PBL 教学法在心内科临床教学中遇到的问题与对策[J].中国病案，2012，13（5）：59-60.

[2] Kagawa E，Inoue I，Kawagoe，et al. Assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation，2010，81（8）：968-973.

[3] 庄亮，黄钦，邱红，等.PBL 教学法在肿瘤学临床教学中的应用[J].医学与社会，2012，25（8）：88-89.

[4] 高云，廖金萍，喻花平.“PBL”教学模式在呼吸科护理临床教学中的应用探讨[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2228-2230.

[5] 生秀杰，刘芬，苏静，等.妇产科临床教学改革探索[J].中华医学教育探索杂志，2009，8（9）：1140-1142.

[6] 杨立新.PBL 教学模式在内科临床教学中的应用[J].中国病案，2012，13（5）：57-59.