腰硬联合阻滞复合全麻在直肠癌根治术中应用

李芝英

泸西县人民医院麻醉科，云南泸西652499

直肠癌手术创伤大，切口长，麻醉手术刺激易致患者血流动力学发生改变，增加并发症的发生。故术中需达到全麻、镇静、肌松、恢复迅速。本实验旨在研究甲磺酸罗哌卡因腰硬联合阻滞复合全麻在直肠癌术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月—2012年8月行直肠癌根治患者80例,ASAⅡ或Ⅲ级，同时排除腰硬联合阻滞禁忌症。随机分为腰硬联合复合全麻组(实验组)和单纯全麻组(对照组)。其中实验组40例，年龄44～73岁，对照组40例，年龄42～72岁，体重42～76kg。 两组体重、年龄无明显差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组麻醉前均禁食。入室后开放静脉通道，输入晶体500mL，连续监测心电图ECG、心率HR、无创血压BP、呼吸R、氧饱和度SPO2。实验组在全麻诱导前先采用国产联合穿刺针16G/25G经行L2-3或L3-4穿刺，见脑脊液滴出后视病人情况注入0.6%甲磺酸罗哌卡因2.0～3.0mL，向头侧置管3.5 cm，硬膜外腔注入1.5%利多卡因3.0mL，观察无全脊麻，平面控制在T8后全麻插管。两组全麻诱导均采用咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg8/kg、依托咪酯0.3～0.4mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，插管后机械通气，潮气量8～10mL/kg,呼吸频率12次/min。麻醉维持：实验组微量泵入瑞芬太尼0.08～0.15 ug/(kg·min)，吸入异氟醚0.3～0.6MAC,约2 h后硬膜外追加0.6%甲磺酸罗派卡因6mL,保留硬膜外导管行术后镇痛，每一小时给予咪达唑仑0.02mg/kg。Ⅱ组微量泵输注瑞芬太尼0.15～0.3 ug/(kg·min)，丙伯酚3mg/(kg·h)，吸入异氟醚0.8～1.3MAC,根据肌松情况追加顺苯磺酸阿曲库胺2～5 mg，术后采用静脉自控镇痛。两组关腹前30min停止肌松药及异氟醚。

1.3 观察项目

观察两组病人分别记录入室时(T0)、全麻诱导插管时(T1)、开腹时(T2)、关腹时(T3)、拔管时(T4)的MAP、HR以及麻醉维持用药量、术毕清醒所需时间、拔管时间和清醒质量。清醒质量评估：优：安静；良：轻微肢体扭动；差：躁动明显，需用药物处理。

1.4 统计分析

表2 两组患者术后恢复情况（n=40）

表3 两组患者术毕清醒质量（n=40）

表1 两组患者SBP、DBP和HR的变化（n=40）

2 结果

两组患者年龄、体重等差异无统计学意义。两组患者手术时间、术中镇痛状态差异也无统计学意义。麻醉维持期间实验组全麻药的用量明显少于对照组(P＜0.05)，实验组清醒时间、拔管时间均显著短于对照组(P＜0.01)。实验组清醒质量优者明显高于对照组(P＜0.01)。实验组病例拨管后安静者明显高于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

手术创伤是导致围手术期机体应激反应的主要原因。单纯全麻需要足够的麻醉深度，用大量的麻醉药，加重肝肾负担，术后患者苏醒时间长，躁动发生率高。单纯全麻只是抑制大脑皮层的边缘系统或下丘脑对大脑皮层投射系统的抑制作用，没有达到完全抑制刺激性传导，因此不能有效的抑制手术中的应激反应[1]。腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊椎麻醉与硬膜外麻醉(EA)合为一体的麻醉方法,具有起效快、神经阻滞完善、用药剂量小、作用时间长、便于控制、易于术后镇痛等优点[2-4]。甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型的酰胺类局麻药，（由济宁高新区辰欣药业股份公司生产，国药准字H20061065）具有感觉与运动神经分离的特性，能安全有效的用于硬膜外麻醉[5-6]。本实验组通过麻醉前开通静脉，维持血流动力学的稳定。腰硬联合阻滞复合浅全麻行直肠癌根治术，既能保证麻醉效果，又能减少全麻药的用量，术后躁动少，清醒快。腰硬联合阻滞能产生有效的镇痛和肌松作用，抑制手术引起的应激反应，减少儿茶酚胺和皮质醇等的释放[7]。单纯全身麻醉用药量大，常引起术后苏醒延迟，增加肺部并发症，延长住院时间。

总之，腰硬联合阻滞复合全麻能减少术中的应激反应，维持生命征的平稳，是值得应用的麻醉方法。

[1]江家美，邹振民.全麻麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全麻在开胸手术中麻醉效果比较[J].吉林医学杂志，2011,32（3）：432-433.

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[3]韦有全，盛必万.甲磺酸罗哌卡因在老年下肢手术中的效果观察[J].当代医学杂志,2012，18（1）:38.

[4]樊国华.甲磺酸罗哌卡因腰麻在高龄患者前列腺电切术中的应用[J].包头医学院学报，2012，（28）:70-71.

[5]吴新民，许幸，贾乃光.甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性与安全性的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009,8（8）:690.

[6]高玉亮，胡志向，韩希文.两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较[J].实用诊断与治疗杂志，2007,21（11）:850.

[7]申继建，丁宝纯.腰硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用[J].中国现代医生，2010，48（5）:89-90.