扰人的夜惊

汤文奇

患儿5岁4个月，以“1个月内间断睡眠中惊叫、乱走4次”为主诉就诊。主要表现为入睡后不久（约0.5～1小时内）突然尖叫，坐起，表情惊恐，手足乱动，呼吸急促，有时下地乱走，对父母的安慰无明显反应，不能对答，持续约1～4分钟后意识清醒，随后再入睡。一夜仅发作一次，间隔数天发作一次，间隔无规律性。发作次日不能回忆，不影响第二天的日常活动。

医生向家长了解孩子的既往史和家族史，在做完体格检查和辅助检查后，诊断为“夜惊”，这是一种非呼吸相关睡眠障碍类型。但是很多家长都被孩子的症状所吓倒，容易联想到封建迷信方面。

夜惊主要发生在4～12岁，男孩比较常见，青春期前发作逐渐减少直至消失。夜惊多发生在入睡后0.5～2小时内。夜惊发生时，患儿除精神紧张惊恐、手足乱动、无意识走动外，还可出现呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等症状，发作时意识朦胧，对外人的安慰无反应，拒绝身体接触，经常呼之不应，极难唤醒。一般持续几分钟后清醒，对发作时不知情或仅有片段记忆。

夜惊可单独存在，也可伴发其他睡眠障碍，具有明显家族倾向，提示其与遗传相关。夜惊常见诱因有心理因素、身体特定因素（胃食管反流、发热等）、药物因素及疾病因素。

治疗夜惊首先要去除诱因，对父母进行教育和睡眠行为矫正治疗也非常重要。在夜惊前定时唤醒是一种有效干预方法，常需持续2～4周。对频繁发作者， 可短时间使用安定类镇静剂。如果夜惊持续多年，应进行专业心理治疗。

梦魇，俗称“做恶梦”，是儿童最常见的睡眠障碍类型。通常表现为呼叫呻吟、突然惊醒，醒后仍有短暂意识模糊，情绪紧张，多数孩子会哭闹。

儿童梦魇的原因与成人相似，大多是由心理原因引起，有时也受睡前活动干扰。当家长发现孩子正在做恶梦时，可叫醒孩子， 并给予适当安慰。对于年龄较小的孩子，抱起并轻声安慰后，孩子能很快再次入睡，对第二天的生活没有任何影响。

说梦话也是常见的儿童睡眠障碍，孩子偶尔说梦话问题不大，但经常说梦话则可能归为儿童神经症或神经系统功能不稳定症，一般有家族发病倾向。

常染色体显性遗传夜间额叶癫痫是先天性疾病，常在半夜发作，从婴幼儿两个月起即可能发病，发病高峰为7～12岁。发作频率高，每次持续时间短暂。

发作初期表现为出现喘息或呻吟声，两眼睁大，表情惊恐，伴有突然坐起、全身僵硬、颤抖及摇头、举手等动作，有时甚至会出现踏车样运动。严重的还可能床上爬来爬去，甚至坠床。

癫痫与夜惊的最大不同在于，其发病时间很短，通常不超过1分钟，发作后立即清醒，如果家长发现孩子有类似行为，最好带孩子去医院做个脑电图检查，以便及早控制病情。

儿童常见的睡眠障碍类型还有梦游、快动眼睡眠期行为紊乱等，梦游时孩子虽有活动，但都比较平静，一般都是偶发性；后者则会出现复杂和异常的动作行为，常常表现为攻击或防御，这种多数是神经系统疾病引起，应及早治疗。

儿童期非呼吸相关睡眠障碍多与心理因素、躯体疾病、环境因素和遗传因素有关，会不同程度地影响儿童的发育和发展，如果孩子常常半夜惊醒，最好去医院做详细的检查。