2型糖尿病患者死因构成比及其变化分析

陕西省人民医院（西安710068） 卢林林 王养维 李小风 庞雅玲 李 辉

2型糖尿病患者死因构成比及其变化分析

陕西省人民医院（西安710068） 卢林林△王养维▲李小风 庞雅玲 李 辉

目的：调查陕西省人民医院20世纪80年代（1983～1990）、90年代（1991～1998）及近10年（2002～2012）3个时间段内住院2型糖尿病患者的主要死因构成比及其相关因素。方法：对近30年560例2型糖尿病住院患者死亡资料进行回顾性调查。结果：按时间顺序3个时期糖尿病住院患者死因构成比依次是：80年代、90年代、近10年：心脑血管病（30.2%、37.0%、42.0%），感染（27.9%、17.3%、11.2%），肾脏疾病（9.3%、14.8%、9.9%），肿瘤（9.3%、6.2%、18.8%），急性并发症（18.6%、16.1%、2.3%），其他（4.7%、8.6%、15.8%）。心脑血管疾病仍是首位死因；肿瘤死因构成比较前20年明显升高；以感染为主要死因的构成比明显下降。就近10年看，死于心脑血管疾病的患者年龄集中在60岁以上。结论：应加强对老年患者CA199、TSGF的筛查并重视对终点事件的预防，尤其是对60岁以上糖尿病患者心脑血管疾病的防治，以更好的提高患者的生存质量，降低病死率。

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，其患病率随着生活水平的提高逐年上升。糖尿病已经成为危害人类健康及致残、死亡的主要原因之一。为了解糖尿病死亡状况及变化趋势，为今后的各种并发症的防治工作提供流行病学依据。本文对陕西省人民医院1983～2012年的2型糖尿病住院患者的死因进行调查分析，现报道如下。

资料与方法

1 资料来源 2型糖尿病死亡患者共560例，男349例，女211例，年龄22～96岁，平均年龄71.3岁。无论其主要诊断如何，只要其死亡诊断中包含2型糖尿病，并经详细的病例查阅证实的患者纳入本次研究。

2 方 法 对符合要求的病例进行回顾性调查，详细填写调查表。死因分类：心血管病，脑血管病，肾脏疾病，感染，恶性肿瘤，糖尿病急性并发症；其他死因包括血液病、肝病、结缔组织病、意外事件、窒息、重症肌无力、肺栓塞、COPD等。同时含有两种以上致死因素，则根据国际疾病分类ICD－10中主要诊断的原则。将1983～2012年的3个时期死因构成比顺位综合分析。

3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1983～2012年3个不同时期心脑血管疾病均占首位死因，就近10年结果看，其死亡年龄集中在60岁以上，占84%。以糖尿病急性并发症、感染导致直接死亡的比例较前明显降低。但恶性肿瘤的构成比明显升高。在不同时期中，肿瘤的构成比有明显差异（P＜0.05），感染及糖尿病急症也存在明显统计学差异（P＜0.05）。见附表。

附表 3个时期糖尿病住院患者死因构成比及统计结果

讨 论

据国内、外文献报道［1－3］，糖尿病患病率和病死率逐年上升。几乎所有研究中，心脑血管疾病都是糖尿病患者死亡的首要原因，在欧洲心血管病占39%～54.9%，脑血管病占9%～12%，感染性疾病占4%，日本冠心病、脑血管病均占11%。全国随机抽查15家三甲医院1991～2005年期间住院2型糖尿病死亡患者，其死因构成比依次为心血管病（19.9%）、脑血管病（19.1%）、肿瘤（18.3%）［4］。本次研究结果显示：心脑血管疾病在不同时期中均位居死因第一位。

以感染为直接死因较前20年逐渐下降，但仍为重要死因，占11.2%。糖尿病患者易发生感染与其中性粒细胞杀菌活性减退及淋巴细胞转移对噬菌体溶解作用抗原反应减弱等因素有关［2］。其直接导致死亡比例下降可能与抗生素的有效应用、医疗卫生条件提高及人群保健意识有一定关系。与前20年相比，近10年恶性肿瘤在糖尿病患者死因中所占比例明显增加，死亡人数占此次调查近1／5，与国内调查一致［1］。其原因还未阐明，考虑与以下几点有关：①免疫机制：糖尿病患者存在免疫功能紊乱，导致T细胞亚群比例失调，故其抗肿瘤免疫机制下降，因此易合并肿瘤［5］；②胰岛素：胰岛素有促进细胞增殖、生物代谢作用，通过与胰岛素受体结合后激活磷脂酰肌醇3激酶（PI3k）途径发挥作用，而PI3k信号途径在胰岛素引起的促内膜癌细胞增殖、抑制凋亡中起重要作用；③胰岛素样生长因子（IGF－1）：2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，而高胰岛素血症促进体内游离胰岛素样生长因子（IGF－1）水平亦升高，IGF－1不仅与其受体结合后促进肠道细胞的有丝分裂或是导致癌变；还可诱导血管内皮生长因子（VEGF）表达增加。有研究证实，结肠癌组织中发现IGF、VEGF两者的受体都有高度表达，并且与淋巴结转移呈正相关性［6］；④社会、环境因素：患病压力大、环境污染及人们的饮食结构、生活方式的改变，人群接触致癌物质的几率增加，恶性肿瘤的发病率也随之升高［7］；⑤年龄因素：随着人均寿命增长，恶性肿瘤患病率亦随之升高；⑥药物影响：目前胰岛素类似物在糖尿病患者中是否会增加肿瘤的易感性备受关注，英国有项研究表示糖尿病使用胰岛素类似物不增加肿瘤风险［8］。但国内目前仍缺乏大量循证医学证据。本次调查中，以消化道肿瘤的发生率最高（其中肝癌比例较大），有研究提示［9］对血糖、血清胆固醇长期控制不佳的糖尿病患者，定期检查CA199，其数值升高，可能提示该人群肠道恶性肿瘤的发生危险性增加，结合腹部B超及CT等相关检查，以便早期发现胰腺癌或肠道恶性肿瘤。因为在肿瘤早期血清中即可发现肿瘤特异性生长因子（TSGF），并且血糖的控制水平与其呈负相关。故TSGF的筛查在糖尿病患者也越来越引起关注，因此血糖控制不佳的中老年患者尤其应作为筛查重点，以便及早发现、治疗，有效降低恶性肿瘤的死亡率。

糖尿病是一种全球性的流行病，来自国际糖尿病联盟（IDF）的数据（2010年）全球有糖尿病患者2.85亿，每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿病患者截肢。因此加强糖尿病教育、有效预防和及时治疗糖尿病非常重要。心脑血管疾病是本次调查的最主要死因，应采取有效措施干预心脑血管疾病的危险因素。同时肿瘤的致死率逐年升高，应引起足够重视，对老年糖尿病患者应加强对恶性肿瘤的普查。

［1］ James P，Burke PO，Jeanine R，et al.Impact of Case Ascertainment on Recent Trends in Diabetes Incidence in Rochester，Minnesota［J］.Am J Epidemiol，2002，155（9）：895－865.

［2］ 李 锐，王振果.1990～1999年我国居民糖尿病死亡率分析及预测［J］.中国慢性病预防及控制，2002，10（5）：216－218.

［3］ 罗 俊，孙惠玲，段纪俊，等.武汉市1980～2002年糖尿病死亡率分析及预测［J］.中国卫生统计，2004，20（5）：606－607.

［4］ 张化冰，向红丁，杨玉芝，等.十五省市1991～2005年住院糖尿病患者死因调查［J］.中国糖尿病杂志，2009，17（1）：6－8.

［5］ 于明欣，宋晓坤.糖尿病诱发恶性肿瘤机制的研究进展［J］.中国药事，2010，24（4）：408－411.

［6］ Chunhui Z，Li H，Liang W，et al.Elevated IGFIR expression regulating VEGF and VEGF－C predicts lymph node metastasis in human colorectal cancer［J］.BMC Cancer，2010，10：184.

［7］ 于明欣，宋晓坤.糖尿病诱发恶性肿瘤机制的研究进展［J］.中国药事，2010，24（4）：408－411.

［8］ Currie CJ，Poole CD，Gale EAM.The influence of glucoselower－ring therapies on cancer risk in type 2 diabetes［J］.Diabetologia，2009，52：1766－1777.

［9］ 孙 甦.老年2型糖尿病患者肿瘤指标及其机制因素研究［J］.使用老年医学，2011，24（6），505－509.

糖尿病，2型 死亡原因 心血管疾病 卒中 感染 肿瘤

R587.1

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.02.044

△延安大学医学院

▲通讯作者

（收稿：2013－10－28）