农村留守营养不良儿童营养不良综合干预效果分析①

陆青梅，黄春兰，梁英，李彩绿，林娜，罗秀状，罗宇莉

（1.右江民族医学院，广西 百色 533000 E－mail：lqm65＠126.com；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

自改革开放以来，农村剩余劳动力到城市打工的规模持续扩大，导致我国农村留守儿童呈不断增长的趋势。2000 年全国农村留守儿童为2 000万，至2010年增加到6 102.55万［1］，10年期间，农村留守儿童已经增长了3倍多。因父母进城打工，导致亲子分离，使家庭结构不完整，由于生存环境发生了剧大变化，导致留守儿童每日膳食供给的重任全部落到监护人的身上。儿童正处于身心发展的关键时期，也是饮食行为和习惯形成的重要阶段，从小养成良好的饮食行为，才能保证摄入足够的营养物质。摄入足够的营养不但能促进儿童的体格生长和智力发育，而且能提高儿童的体质，预防疾病，提高生命质量。但是，目前国内调查发现，农村留守儿童因缺乏科学喂养而导致生长发育水平偏低，营养和健康状况普遍较差，患病率高［2－3］。虽然对农村留守儿童营养与健康调查研究报道较多，但绝大多数只提出建议性措施，真正实施干预措施报道极少。我们对留守营养不良儿童及其监护人实施综合干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2011年12月，采用分层多阶段随机抽样方法，对桂西地区农村留守儿童547例进行调查，经体检后符合营养不良诊断标准［4］100例，其中男60例，女40例，年龄0.5～14 岁，平均6.3 岁。监护人100 人，其中女65人，男35 人，年龄15～79 岁，平均61.95 岁。与留守儿童 关系：祖母58人，祖父35人，伯母5人，姑姑2人。监护人文化程度：文盲51人，小学27人，初中20人，高中2人；民族：壮族99人，汉族1人。年人均收入100～2400元，平均577元。父亲和／或母亲离开时留守儿童年龄0.2～1岁，平均0.51岁。

1.2 调查方法［5］根据有关资料自行设计问卷调查表，经有关专家鉴定，内容包括儿童及监护人的一般情况、小儿喂养情况、监护人对营养不良相关知识了解程度及需求、体格检查、血液检查等。调查人员由经过培训合格的本课题组成员组成。采用匿名的形式填写问卷，统一指导语，对被调查者进行必要解释，对于有填写能力的监护人当场发放问卷，当场收回，回收率100%，没有填写能力的监护人，由调查者用方言逐项提问、填写，有效问卷为100%。1年后对儿童进行体格检查和血液检查、发放满意度调查表，满意度调查表设有非常满意、比较满意、不满意。

1.3 营养不良、营养不良性贫血诊断标准及程度［4］①营养不良程度：轻度体重减轻15%～25%，中度体重减轻25%～40%，重度体重减轻40%以上；②贫血：轻度贫血红细胞（3～4）×1012／L，血红蛋白90～120g／L，中度贫血红细胞（2～3）×1012／L，血红蛋白60～90g／L，重度贫血红细胞（1～2）×1012／L，血红蛋白30～60g／L。

1.4 综合干预方法 ①制作健康教育宣传手册，结合儿童心理和认知特点，宣传手册内容有图片和简单的文字说明，既能激发儿童的学习兴趣，又能便于记忆；②结合健康教育宣传手册，采用方言即时对监护人和年长营养不良儿童进行健康教育，内容包括合理膳食对儿童的优点、不良喂养或饮食习惯对儿童的危害及问卷调查表里的相关内容；③通过讲故事、做游戏等方式教育按时进食的好处，偏食、挑食对身体的危害；④指导监护人婴儿食品制作方法、如何搭配膳食和纠正不良饮食行为等，介绍哪些食物富含蛋白质和能量，儿童应多吃哪些食物等；⑤给不按时寄生活费的留守儿童父母打电话，告知目前留守儿童身体状况，说明按时寄生活费的重要性；⑥随访：实施综合干预后前2个月每周电话随访1次，2个月后每半个月电话随访1次，前半年每3 个月上门随访1 次，1 年后再次上门随访，了解监护人对食品选择与制作、纠正儿童不良饮食习惯执行情况，发现问题，及时给予帮助解决。

1.5 统计学方法 所有数据均录入Excel表格，计数资料以百分率表示，用秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义；满意度＝（非常满意人数＋比较满意人数）／调查总人数×100%。

2 结果

2.1 综合干预方式满意度分析 监护人对综合干预方式满意度：非常满意81人（81.00%），比较满意14人（14.00%），不满意5人（5.00%），总满意度为95.00%。

2.2 实施综合干预前后营养不良和营养不良性贫血程度分析 实施综合干预前后农村留守营养不良儿童营养不良程度比较见表1，实施综合干预后，农村留守营养不良儿童营养不良改善程度明显好转（Z＝－8.88，P ＜0.001）。营养不良性贫血程度比较见表2，实施综合干预后，农村留守营养不良儿童营养不良性贫血改善程度明显好转（Z ＝－4.81，P ＜0.001）。

表1 实施综合干预前后营养不良程度比较 （n，%）

表2 实施综合干预前后营养不良性贫血程度比较 （n，%）

3 讨论

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出“健康不仅是没有疾病或衰弱，而且是在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好的状态”［6］。营养不良（protein－energy malnutrition，PEM）是由于缺乏能量和／或蛋白质所致的一种慢性营养缺乏症。营养不良儿童免疫功能低下，使感染性疾病的发病率和病死率增加，势必导致医疗资源浪费，增加家长经济负担及心理负担，影响他们的生活质量。2005 年WHO 报告［7］，53%的儿童病死率与营养不良有关。国内报道［8］，留守儿童营养供给量较非留守儿童低，营养不良的发生率高达20.90%，本研究发现桂西地区农村留守儿童营养不良发生率为18.28%。导致留守儿童营养不良的主要原因有：①绝大部分监护人年纪大，对儿童营养与喂养知识缺乏；②隔代监护，对孙辈过分溺爱；③老人的生理功能逐步衰退，生活能力逐渐下降，身体健康状况较差，大部分患有慢性病［9］，但他们还要照顾留守儿童的日常生活、监督学习、教育、做农活以维持生计，所以没有足够的能力和精力照顾留守儿童。本文研究结果表明，对年长留守营养不良儿童及其监护人和实施综合干预后，轻、中度营养不良和轻、中度贫血发生率明显下降。由此说明，针对农村留守儿童发生营养不良的原因，根据监护人文化程度和领会能力，采用方言实施综合干预，可提高监护人对儿童营养与喂养相关知识的认知、态度，改善不良膳食行为，才能使留守儿童摄入足够的营养，从而改善留守儿童的营养状况，提高儿童体质，降低患病率。但是，由于我国农村留守儿童是一个庞大的特殊群体，希望社会各界大力支持，将这种针对性、长期性、规范化的综合干预措施普及到其他区域，使更多农村留守儿童受益，提高他们的体质。

［1］ 段成荣，吕利丹，郭静，等.我国农村留守儿童生存和发展基本状况——基于第六次人口普查数据的分析［J］.人口学刊，2013，35（3）：37－49.

［2］ 陈绍红，廖珠根，何仕劼.江西省农村留守儿童营养状况分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（1）：68－70.

［3］ 杜其云，姚宽保，胡茹珊，等.湖南省农村7岁以下留守儿童喂养及健康状况研究［J］.实用预防医学，2010，17（9）：1741－1743.

［4］ 张敏.儿科护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2012：109－185.

［5］ 陆青梅，班亮阶，林娜，等.桂西地区留守儿童营养不良原因分析［J］.右江民族医学 院学报，2012，34（2）：171－172.

［6］ 石凤英.康复护理学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2010：1.

［7］ Bryce J，Boschi－Pinto C，Shibuya K et al.WHO Child Health Epidemiology Referenc Group.WHO estimates of the causes of death in children［J］.Lancet，2005，365（9465）：1147.

［8］ 龚正涛，杨勤.湖北省农村留守儿童营养供给状况及影响因素配对调查［J］.中国妇幼保健，2010，25（26）：3775－3778.

［9］ 罗力萌.农村留守老人的生存状况及其改善对策研究——以邵阳市HC 镇为例［D］.长沙：湖南师范大学，2009.