深部热疗配合输卵管通水术治疗继发性不孕症25例①

邹永英，曾俊喜，曹惠雄，曹少华，谢儒秀，黄翠琼

（1.广西灵山县中医医院，广西 灵山 535400 E－mail：zouyongying＠163.com；2.广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

不孕症可分为原发性不孕症和继发性不孕症［1］。继发性不孕症是目前临床上一种常见病，难治病。输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1／3［2］，而造成输卵管阻塞的主要原因是炎症。验证输卵管是否通畅在基层医院简单有效的方法是行通水术：将生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。这种方法虽然有点落后，但在不发达地区或县级医院还是比较常用的。炎症引起的输卵管黏连所造成的输卵管阻塞单靠用药是不能解决问题的。我院妇科2012年5月～2013年10月采用深部热疗配合通水术治疗输卵管阻塞继发性不孕症25例取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者发病年龄最小22岁，最大39岁，平均（26±3.67）岁。曾有流产史31人，曾有生育史19人，患者经插管通水术或输卵管造影摄片确诊为输卵管阻塞，男方验精正常。将50例患者随机分为两组：插管通水术后配合深部热疗为治疗组，25例；插管通水术后配合中药内服为对照组，25例。

1.2 诊断标准 ①生育年龄的妇女 “曾生育或流产后，无避孕而又2年以上不再受孕者”；②输卵管通水术或输卵管造影摄片确诊为双侧输卵管不通或通而不畅。

1.3 治疗方法

1.3.1 输卵管通水术 月经干净后3～7 天开始行输卵管通水术，要求通水前无性生活，每1次月经周经为1个疗程，视情况2～3个疗程。通水术的药液一般为0.9%的氯化钠注射液50～100ml或0.9%的氯化钠注射液50ml加庆大霉素8万u加地塞米松10mg。患者术前需排空膀胱，送手术室常规操作行无痛通水术，观察推注药液时的阻力及药液回流情况。通水术后禁性生活1个月。

1.3.2 深部热疗 深部热疗 （deep heat）是一种利用电磁波产生的热效应进行治疗的方法，是指治疗深度达2cm 以上的深部组织的疗法。患者于通水术后即给予深部热疗治疗。治疗前嘱患者排空小便并擦干净残余尿液，若阴道有少许流血者嘱其换上干净卫生巾或给予消毒卫生纸垫在其卫生巾上，尽量保持外阴干燥，然后平躺在治疗床上，上下腹部各置一圆形电极板，距离皮肤2～3cm，启动电脑操作系统，使高频电磁波透射下腹部内。输出功率0～1 200 W 连续可调，维持输出功率在60%～90%之间，温度显示41 ℃左右，开始2天每天照射一次，2次后隔天照射一次，每次照射30min，5次为1个疗程，一般每个月做1 个疗程，连续做2～3 个疗程。该仪器应用高频电磁场，能在患者病灶处转化为热能，进而达到杀菌、抑菌、止痛、促进血液及淋巴循环，增强免疫系统功能，最终达到消除炎症的目的。深部热疗后禁性生活15 d，一个月内禁怀孕。

1.3.3 口服中药 中医学认为输卵管炎性阻塞多因月经期、产后胞脉空虚，湿热邪毒乘虚从阴部上行客于胞宫，冲任受损，气血失调，气滞血瘀，任脉不通而致。中药施以活血祛瘀、软坚散结、逐瘀祛毒为主。辨病辨证加减：黄芪30 g、党参20g、杜仲20g、白芍20g、鹿角霜9g、金樱子15 g、三棱10g、莪术10g、败酱草15g、知母12g、鳖甲15g、甘草10g等，于通水术后服用，每日1剂水煎2次，合并药液分2～3次内服，7剂为1个疗程，连续3个月经周期疗程。

1.4 疗效标准 疗效标准参照 《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈：6个月内妊娠；有效：6个月内输卵管造影或声像学检查示双侧输卵管通畅但未妊娠；无效：6个月内未妊娠，输卵管造影或声像学检查显示无改变。

1.5 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后6个月通过门诊随访或电话随访统计妊娠率，结果，治疗组妊娠率32.00% （8／25）；对照组妊娠率20.00% （5／25）。两组总有效率比较差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

据杨一帆［3］报道，66.7%的不孕症是因输卵管阻塞所致。输卵管阻塞性不孕症常见病因为慢性炎症、药物和人工流产术后、盆腔手术后所致［4］。输卵管阻塞作为女性不孕症的重要原因已经得到了重视，近年来对输卵管的病因病理相关研究也取得了进展，但由于病因复杂，输卵管阻塞的发生机制尚未完全阐述［5］。输卵管通液，在机械作用下扩张输卵管可使黏连部位松解，同时药液与输卵管病变直接接触，可减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成，溶解或软化黏连，使阻塞的输卵管复通，但输卵管常规通液不能解决输卵管与周围组织黏连，输卵管管壁僵硬，致使输卵管蠕动功能丧失等问题，深部热疗对此有良好的疗效。深部热疗法汲取中医“辐射清除、药物介入、整体调理”精髓和西医抗炎、改善微环境和提高机体免疫力相结合的治疗原则，快速祛除炎症病灶，标本兼治，增强系统免疫功能，最终达到消除炎症的目的。而且该设备采用非介入治疗模式，无创、无痛、疗效显著，值得临床推广应用。

［1］ 肖云华.输卵管通液术配合中药外敷治疗输卵管阻塞性不孕症的临床及护理观察 ［J］.河北中医，2009，12（31）：1901.

［2］ 凌桂梅，宋效成.继发性不孕的中医治疗与研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19 （26）：3409－3412.

［3］ 扬一帆.宫腔镜通液联合中西医治疗输卵管阻塞性不孕320 例临床观察 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23 （5）：386－387.

［4］ 单跃兰.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症46 例［J］.泰山卫生，2008，32 （4）：25－26.

［5］ 秦凤，韩燕.宫腔镜通液结合中药治疗输卵管阻塞不孕症 ［J］.当代医学，2012，28 （18）：99.