鼻内窥镜下经咽鼓管置管注药辅助治疗突发性耳聋疗效观察

陈国锋

（广东省云浮市人民医院耳鼻喉科，广东 云浮 527300）

突发性耳聋（SHL）是一种突发性、不明原因性感音神经性听力损伤疾病，患者表现为明显听力降低［1］。由于SHL 发病突然，且发病机制不明确，病理变化复杂，临床治疗难度较大。传统治疗方法主要是应用营养神经药物、糖皮质激素、抗凝药物以及降低血液黏稠度等药物进行治疗，或者应用高压氧以及混合氧等辅助治疗，但疗效不确定［2］。我院应用鼻内窥镜引导经咽鼓管留置导管注药治疗SHL，获得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年5月期间，我院收治的SHL患者120例，均符合临床诊断标准。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。除肝肾功能不良、活动性肺结核、消化系统出血等患者外。患者随机分为观察组与对照组，各60 例。观察组中，男24 例，女36例，年龄在20～76岁，平均（40.1±10.7）岁；病程5～20d，平均为（8.3±2.4）d；发病部位：21例左耳，32例右耳，7例双耳；合并症：35例合并耳鸣，20例眩晕；骨导听阈在50～82dB 之间，平均为（66.7±13.8）dB。对照组中，男21例，女39例，年龄在22～78岁，平均（41.4±11.3）岁；病程7～23d，平均为（8.5±2.1）d；发病部位：20例左耳，34 例右 耳，6 例双耳；合并症：33例合并耳鸣，19 例眩晕；骨导听阈在49～81dB 之间，平均（67.4±14.2）dB。两组年龄、性别、发病部位以及骨导听阈值差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组予以全身激素治疗，即地塞米松10ml＋5%葡萄糖注射液100ml经静脉注射，1次／天，连续用药7d。然后予以强的松口服，首次剂量为30毫克／次，1次／天，此后每7d减少5mg，连续用药4周。

1.2.2 观察组 本组应用鼻内窥镜下经咽鼓管置管并注药治疗。患者常规取仰卧抬头位，取1%丁卡因10ml＋麻黄素4ml浸润棉片以后置于鼻腔黏膜处实施表面麻醉，以30°鼻内窥镜经患者的患耳侧鼻腔置入，检查咽鼓管咽口情况，同时以吸引器将周边分泌物清除。经咽鼓管咽口置入硬膜外麻醉导管，控制深度为3cm 左右，使其接近鼓室口但不进入鼓室内。撤出置管器，保留麻醉导管，并经导管注射地塞米松0.5ml，留置麻醉导管，并将其外端粘贴在面部。每2d予以1次鼓室内注药，治疗10d为1个疗程，治疗3个疗程。

两组患者在治疗期间均予以口服抗生素以及常规治疗，予以1%麻黄素经鼻腔滴鼻，以促进排出鼻腔分泌物。

1.3 疗效标准 分别于治疗前、治疗后10d及20d测定患者的患耳听力值，并据此进行疗效判定。痊愈：患耳受损频率听阈值恢复至正常水平或患病前水平或者达到健耳水平；显效：患耳受损频率听阈值提高≥30dB，但尚未达到痊愈标准；有效：患耳受损频率听阈值提高了15～30dB左右；无效：患耳受损频率听阈值提高＜15dB。

1.4 统计学方法 本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的痊愈率与治疗总有效率均与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组的总有效率优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

2.2 两组治疗前后听力值比较 两组治疗前听力值差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后10d及20d两组听力值均显著提高，且观察组显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后听力值比较 （±s，dB）

表2 两组治疗前后听力值比较 （±s，dB）

组别 n 治疗前 治疗后10d 治疗后20d观察组60 37.9±8.3 51.5±5.2 53.2±9.6 60 39.3±8.2 43.6±3.3 44.1±3.9对照组 t 0.929 9.936 6.803 P 0.355 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

SHL的病因较为复杂，例如肿瘤、外伤、感染及中毒等均可导致SHL，关于其发病机制目前尚不完全明确。临床治疗本病的方法较多，但疗效多不理想。近年来，随着SHL 自身免疫因素研究的深入，糖皮质激素在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用，特别是对于中频以及低频患者具有显著疗效［3］。目前，糖皮质激素已被国际公认为治疗SHL的标准治疗方案。

诸多临床研究表明，局部应用糖皮质激素能够提高治疗靶向性，并可降低全身副作用［4］。既往主要是通过微量泵、鼓膜穿刺或鼓膜切开并利用圆窗膜渗透作用进行治疗。其中，鼓膜穿刺给药操作简便，但需进行反复操作，且药物在鼓室中的停留时间较短，疗效并不满意。微量泵给药需要建立外耳道鼓膜皮瓣，并直接向鼓室内导入微导管，但需要进行全身麻醉以及手术操作。鼓膜切开后将纤维蛋白胶或者泡沫凝胶置于圆窗龛内，操作简便，但容易发生感染以及鼓膜穿孔等并发症［5］。近年来，临床研究发现，经鼓室内注药能够利用药物的扩散作用而经圆窗膜渗入内耳淋巴液之中，不仅可提高局部药物有效浓度，且不会造成内耳结构与功能损伤，安全性较好［3－4］。利用鼻内窥镜下引导，并以置管器进行置管，可避免穿刺或者切开鼓膜所致损伤，患者更容易接受。且通过鼻内窥镜引导可放大视野，便于医生准确定位咽鼓管咽口以及置管操作，有利于减少对鼓膜造成的创伤。以1%丁卡因做表面麻醉后操作，可减轻治疗时患者的疼痛感［6］。研究结果显示，观察组以鼻内窥镜下经咽鼓管置管并注药治疗后，总有效率达93.33%，相比于对照组应用全身激素治疗后的80.00%显著提高，且治疗后10d及20d时听力值均较对照组显著提高，证实了其有效性。

综上所述，鼻内窥镜下经咽鼓管置管并注药治疗SHL 可提高临床疗效，改善患者的听力以及生活质量，值得推广应用。

［1］ 覃慧悦.高压氧联合药物治疗突发性耳聋的效果分析［J］.右江民族医学院学报，2014，36（1）：52－53.

［2］ 孙卫蔚，李立.鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋39 例［J］.临床医学，2013，33（3）：86－87.

［3］ 甘文林，周艳艳，梁海生，等.地塞米松治疗突发性耳聋91例临床观察［J］.中国乡村医药，2013，（20）：29－30.

［4］ 梁丹，赖丹，殷泽登，等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2011，21（33）：4181－4185.

［5］ 徐艳丽，姜淑花，张全杰，等.鼓室内注射地塞米松辅助治疗难治性突发性耳聋临床疗效评价［J］.中国卫生产业，2013，10（36）：94－95.

［6］ 常文旭，钟慧玲，蔡晓，等.地塞米松鼓室内注射治疗高原难治性突发性耳聋24例临床分析［J］.四川医学，2010，31（1）：71－72.