剖宫产术后再次妊娠146例分娩方式分析

韩宇，朱进梅

（贵州省都匀市黔南州人民医院妇科，贵州 都匀 558000 E－mail：yuhanguizhou＠126.com）

剖宫产是指产妇妊娠28周或28周以上经腹切开子宫壁，用以娩出婴儿的方式［1］。剖宫产是解决阴道难产的一种有效、快速、相对安全的手术。近年来，随着医疗技术的进步和人们观念的转变，剖宫产率越来越高［2］。同时，剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上突出的问题。由于子宫破裂的问题，剖宫产术后再次妊娠时，选择哪种合适的分娩方式尤为重要［3］。因此，本文选自我院2011年1月～2014年1月146例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料进行分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自我院2011年1月～2014年1月146例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料，产妇初次剖宫产与此次妊娠相隔2～14年，平均（7.42±1.63）年。前次手术采用子宫下段剖宫产者137例，采用子宫体段剖宫产者9例，手术后没有感染史。

1.2 方法 分析146例剖宫产术后再次妊娠患者所采用的分娩方法、分娩的结局、母婴出现的并发症和医疗费用等方面。对剖宫产术后阴道分娩27例（观察组）和同期非瘢痕子宫阴道分娩27例（对照组）进行对比分析，观察组和再次剖宫产（RCS组）119例进行比较，RCS组和随机抽取同期首次剖宫产（PCS组）119 例进行对比分析。观察组产妇年龄22～38 岁，平均（28.32±2.63）岁；孕周37～41周，平均（39.21±0.94）周；对照组年龄22～44岁，平均（29.45±2.42）岁；孕周35～42周，平均（38.73±1.84）周。两组在产妇年龄和孕周的比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计与分析，计量资料以（±s）表示，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P ＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式的分析 146例剖宫产术后再次妊娠患者中，有119例患者选择再次剖宫产，占81.51%，27 例阴道分娩，占18.49%；23例阴道试产成功，成功率为85.19%。

2.2 观察组和对照组妊娠结局的比较 观察组新生儿窒息率、产后出血、子宫破裂发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 观察组和对照组妊娠结局的比较 （n，%）

2.3 观察组与RCS组住院时间和费用的比较 观察组与RCS组平均住院天数比较差异具有统计学意义（P ＜0.01）。观察组的住院费用低于RCS组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.4 并发症 观察组中有1例宫颈裂伤，4例产后出血。RCS组3例产后出血，1 例子宫不全破裂。PCS 组无产后出血。RCS组与PCS组产后出血率分别为11.12%、0%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；RCS组与观察组比较，产后出血率差异无统计学意义（χ2＝0.164，P ＝0.685）。

表2 观察组与RCS组住院时间和费用的比较 （±s）

表2 观察组与RCS组住院时间和费用的比较 （±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）27 4.45±0.32 2410.52±113.03 1198.34±0.893845.83±175.36 RCS组 t 观察组21.372 35.748 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩，这个问题目前在医学界仍存在争议。随着麻醉技术的进步，剖宫产率逐年上升。有文献表明［4］，剖宫产术后阴道分娩成功率在34.1%～90.1%，本文阴道试产成功率为85.19%。因受到传统观念和子宫破裂的影响，很多医生都认为剖宫产术后再次妊娠应该选择剖宫产较好。瘢痕子宫一直以来都是医生行剖宫产手术的障碍，其要求行结扎术后再次剖宫产，这显然不适宜。有文献显示［5］，剖宫产术后阴道分娩子宫破裂发生率为0～1.1%。本文中，剖宫产术后阴道分娩无子宫破裂发生。有文献显示［6］，对于有剖宫产史的孕妇，若前次指征已不存在，并且剖宫产术采用子宫下段横切口，若再次妊娠阴道试产的机会与正常孕妇相似。

本文中，观察组新生儿窒息率、产后出血、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。有研究表明［7］，剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产对比，利大于弊。本文中，观察组比RCS组平均住院天数、住院费用少，比较差异具有统计学意义（P ＜0.01）。说明采用剖宫产术后阴道分娩有利于减少住院的天数和费用。有研究表明［8］，剖宫产术后阴道分娩能够减少住院的天数和费用，减轻家属负担。本文中，剖宫产术后阴道分娩组产后出血4 例，这是由于子宫瘢痕处胎盘附着，导致胎盘粘连。剖宫产术后阴道分娩虽然比RCS存在一定的优势，但也有一定危险性，因此剖宫产术后阴道分娩必须在医生严密监护下进行，以免发生子宫破裂。

［1］ 彭江丽.剖宫产术后再次妊娠100例分娩方式分析［J］.中国医学创新，2011，8（17）：52－53.

［2］ 秦建梅.剖宫产术后镇痛对产妇分泌乳汁功能影响的研究进展［J］.右江民族医学院学报，2014，36（2）：275－276.

［3］ 曲彩霞，张晓静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析［J］.中国医药科学，2011，1（10）：30－32.

［4］ 杨颖，韦桂红.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究［J］.右江民族医学院学报，2011，33（3）：348－350.

［5］ 高福梅，刘国莉，王山米，等.妊娠期子宫破裂12 例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：128－131.

［6］ 张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析［J］.中国现代手术学杂志，2013，17（1）：51－54.

［7］ 赵振凤，李红刚，韩瑞娟，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的观察护理［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（33）：226.

［8］ 程楚云，夏燕卿，朱惠贻，等.剖宫产术后再次妊娠120例分娩方式的探讨［J］.中国医药导报，2010，7（22）：47－49.