肺结核患者的细胞免疫功能

裴洁

（广西南宁市第四人民医院肺科，广西 南宁 530023 E－mail：bsnjhfyb＠sina.com）

结核病是呼吸内科常见慢性传染病之一，由结核分枝杆菌通过空气—呼吸道进行传播，可侵犯全身各脏器，以肺部结核感染最为常见。由于卡介苗的预防接种以及抗结核药的广泛应用，结核病在发达国家已得到较好控制，但在中国等发展中国家发病率仍然较高，近几年发病率有上升趋势，其排菌者为其重要的传染源。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。肺结核患者常同时存在不同程度的营养不良，而营养不良又可以造成免疫功能低下，本文对肺结核患者进行细胞免疫功能的分析，旨在提高该疾病诊治水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1 月～12 月在本院住院治疗的肺结核患者共32例，其中男21例，女11例；年龄23～70 岁，平均（46.7±4.2）岁；初治16例，复治13例，难治3例；所有患者均排除合并HIV、免疫系统相关疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进及糖尿病，未使用免疫抑制剂。另取同期在本院进行健康体检的32例进行对照。两组在性别、年龄上差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均无菌抽取静脉血2ml后，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，应用全自动流式细胞仪进行CD4、CD8测定。比较两组CD4、CD8及CD4／CD8的水平。

1.3 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，结果以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组CD4结果比较，肺结核组低于正常对照组，差异有统计学意义（t＝4.622，P ＜0.01）；CD8结果比较差异无统计学意义（t＝0.116，P ＞0.05）；CD4／CD8结果比较，肺结核组低于正常对照组，差异有统计学意义（t＝4.417，P ＜0.01），见表1。说明肺结核患者存在细胞免疫功能缺陷。

表1 两组相关指标比较 （±s）

表1 两组相关指标比较 （±s）

组别 n CD4 CD8 CD4／CD8肺结核组32 36.0±9.2 27.5±8.4 1.2±0.5正常对照组 32 44.8±5.6 27.3±5.0 1.7±0.4 t 4.622 0.116 4.417 P 0.001 0.908 ＜0.001

3 讨论

结核分枝杆菌（M.tuberculosis），俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌，是一种能在单核巨噬细胞内生长繁殖的细胞内寄生菌，其侵入机体后发病与否及病情轻重，不单与感染的细菌数量及其毒力大小等因素有关，而且还与机体免疫功能的强弱有关，即T 细胞的数量和功能［1］。

T 淋巴细胞来源于骨髓的多功能干细胞。在胸腺激素的诱导下分化成熟，成为具有免疫活性的T 细胞。T 淋巴细胞是相当复杂的不均一体、又不断在体内更新、在同一时间可以存在不同发育阶段或功能的亚群，按照CD 分子不同，可分为CD4＋和CD8＋两大亚群。CD4分子为细胞膜表面单链糖蛋白结构，主要分布于T 淋巴细胞，也分布于胸腺细胞、某些B 细胞、单核吞噬细胞的表面，CD4＋T 淋巴细胞的作用主要是分泌多种细胞因子而放大免疫反应，属于辅助性T 淋巴细胞亚群［2－3］。CD4＋T 细胞活化后分泌两类相互拮抗的细胞因子，其中分泌促炎细胞因子，如白介素－2、肿瘤坏死因子－α、γ－干扰素的CD4＋T 细胞为Th1；分泌抗炎细胞因子，如白介素－4、白介素－10的CD4＋T 细胞为Th2。CD8是T 淋巴细胞的一个亚群，和其他类的T 细胞一样起源于骨髓，在胸腺内成熟，成熟后再随着淋巴循环到达全身各处，在杀伤病毒感染细胞及肿瘤细胞起着重要作用，具有杀伤靶细胞功能，所以也叫细胞毒性T 细胞。脾脏扁桃体淋巴结CD8表面含有两种特征分子，一类是T 细胞受体（T－cell receptor）分子，一类是MHCⅠ类分子，MHCⅡ（Major Histocompatibility ComplexⅡ）由一条α糖蛋白链和一条β糖蛋白链构成。CD8通过表面的MHCⅠ分子与CD4等其他免疫细胞的MHCⅡ分子结合，从而识别其他免疫细胞表面结合的抗原物质。

本组资料分析结果显示，肺结核组CD4为（36.0±9.2），明显低于正常对照组的（44.8±5.6），t＝4.622，P ＜0.01，差异有统计学意义；说明肺结核患者存在CD4功能缺陷。CD8分子的功能为：MHC Ⅰ类分子是CD8 分子的配体，CD8 分子与MHC Ⅰ类分子结合可以使CTL 与带有MHC Ⅰ类分子－抗原复合体的靶细胞稳定结合。CD8＋T 淋巴细胞与CD4＋T 淋巴细胞共同维持机体的免疫稳定，且保持一定的比例［3］。本组资料显示，两组CD8水平相当，t＝0.116，P ＞0.05，差异无统计学意义；提示肺结核患者未发生CD8功能异常。但是肺结核组CD4／CD8为（1.2±0.5），明显低于正常对照组的（1.7±0.4），t＝4.417，P ＜0.01，差异有统计学意义；因为CD4＋T淋巴细胞明显减少，而CD8 水平无明显变化，导致CD4＋／CD8＋水平降低。

据此可认为，肺结核患者存在细胞免疫功能缺陷，在抗结核治疗的同时，可以考虑给予增强免疫功能的药物。

［1］ Hougardy JM，Place S，Hildebrand M，et al.Regulatory Tcells depress immune responses to protective antigens in active tuberculosis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（4）：409－416.

［2］ 韦海旭，席薇莲，陆利欢，等.复治肺结核患者细胞免疫功能的分析［J］.中国实用医刊，2012，39（21）：41－43.

［3］ 于春宝，左云，王俊玲，等.肺结核病人细胞免疫功能的研究［J］.临床肺科杂志，2008，13（2）：138－139，141.