短期静脉应用胺碘酮急诊治疗高龄快速性心律失常的效果研究

屠宝坤，陈志红，韩碧园

（1.广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院急诊科，广东 深圳 518121；2.广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院门诊部，广东 深圳 518121）

随着人们生活水平的提高，医疗技术的进步，老龄化趋势也日渐加剧。随着年龄的不断增长，身体机能的弱化，免疫能力的下降，使得老年人常常合并肾、心以及肺等疾病，其中快速性心律失常作为一种常见疾病，很容易使血流动力学发生改变，引起脑梗死或者急性心功能不全等，威胁着人们的生命安全，对此，必须要及时且合理进行治疗［1－2］。本研究探讨短期静脉应用胺碘酮急诊治疗高龄快速性心律失常的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次研究中，将我院自2010年10月～2013年11月所收治的80例高龄快速心律失常病患作为研究对象，其中50例为男性，30例为女性，年龄为78～90岁。在心电图表现上，有25例为窦性心动过速伴室性期前收缩或者房性期前收缩，有15例为室上性心动过速，有30例为快速心房颤动，有10例为阵发性室性心动过速［3］。基于病患临床资料的研究与分析，随机将其划分为对照组与观察组，两组各为40 例，两组的年龄、性别构成以及病症等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方式予以治疗，观察组应用胺碘酮予以治疗，首先构建静脉通道，将胺碘酮稀释以后实施静脉注射，接着再用生理盐水或者葡萄糖把胺碘酮稀释，每分钟以1mg进行静脉注射。在3h以后若没有转复同时心率每分钟高于100次，则加用胺碘酮实施静脉注射。若8h后病患心率每分钟低于100次，则减量胺碘酮实施静脉注射。当心率每分钟波动在80～90 次之间时则停用。在治疗过程中，如果病患转复成为窦性心律，或者其心率每分钟低于60次，收缩压低于12kPa，又或者出现不良反应，应立即停药且予以相应的对症治疗。

1.3 疗效观察指标以及评判标准 全部病患在治疗期间均予以心电监护，观察两组病患的血压与心率变化。疗效评判标准如下：显效：频发室性期前与成对室性期前的收缩数量减少分别超过70%和80%，心动过速与心房颤动转为窦性心律；有效：心率每分钟低于100次，频发室性期前与连发室性期前的收缩数量减少分别超过70%和90%；无效：心率下降低于20%，或者心动过速未转为窦性心律［4］。

1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS 17.0软件统计学进行分析，其中组间计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率控制情况 经过及时的治疗，观察组心率控制情况总有效率高于对照组（χ2＝5.165，P ＝0.023）。见表1。

2.2 血压变化、心率变化情况对比和不良反应 经治疗，观察组血压与心率恢复情况明显低于对照组，二者差异具有统计学意义（P ＜0.05）。在不良反应上，对照组有5 例出现不良反应，观察组有3例出现不良反应，经对症治疗，均有所好转。见表2。

表1 两组病患心率控制情况对比 （n，%）

表2 两组病患血压变化与心率变化对比 （±s）

表2 两组病患血压变化与心率变化对比 （±s）

注：a为t′值

组别 n 心率（次／min）舒张压（kPa）收缩压（kPa）40 78.1±5.3 9.1±0.5 17.92±1.4对照组 40 135.5±13.2 10.0±0.6 19.3±1.7 t／t′－25.522a观察组6.302 4.059 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着年龄的不断增长，老年出现快速性心律失常的概率也逐步增大，高龄快速性心律失常大部分发生在器质性心脏病，易导致病患血流动力学发生紊乱，造成心脏功能不断恶化，严重时还会引起死亡［5］。在高龄快速性心律失常的急诊治疗中，所采用的主要治疗方式为药物治疗，其治疗首先应控制心率，紧接着为复律，以此为整体治疗打好基础且创造相应的条件。在心律失常的临床治疗中，胺碘酮是一种常用药物，该药物具备抗心肌缺血功效，可改善或者纠正心力衰竭，其作用明显比其他相关抗心律失常药物治疗效果优。胺碘酮对折返激动、自律性增加或者触发活动所引起的心律失常都有效，据调查资料显示，其转复率一般为53%～87%［6］。除此之外，即便心房颤动病患没有复律，该药物也可在一定程度上减慢病患心率，且改善病患症状。

在本次研究中，笔者就短期静脉应用胺碘酮急诊治疗高龄快速性心律失常的效果进行了研究与分析，从研究结果来看，所获成效显著，其治疗有效率可达95.00%，同时心率以及血压也得到了有效地改善。由于胺碘酮属于多通道阻滞剂，可不同程度阻断L型钙通道、钠通道以及钾通道，使房室和窦房结交界区自律性得到抑制，然而因老年人经常存在隐性或者显性窦房结功能低下，又或者同时服用其他药物，在用胺碘酮予以治疗时可能会引起缓慢性心律失常或者病患出现低血压，在本次研究中，观察组就有3例病患出现了不良反应，主要表现为低血压与心脏传导系统抑制，通过对症治疗以后均有所好转。除此之外，少数病患在应用胺碘酮时，可能会出现多汗或者脸红等症状，这些症状基本上不会对治疗产生不良影响。

综上所述，因急诊科自身的特殊性，在疾病的处理上速度比较快，治疗的周期相对比较短，因此在治疗的过程中，笔者建议事先采取小剂量来予以治疗，结合病患自身的实际情况采取具有针对性的治疗，以此获得更为显著的治疗效果。同时应用胺碘酮时，还应注意电解质紊乱、感染以及酸中毒等有关影响因素的感染，若胺碘酮注射负荷量满足不了要求，则可适时地追加相应的负荷量，一直到血流动力学稳定或者快速心律失常停止为止，且对于急诊高龄病患，在用药时，应将病情及时告知病患家属，获得其支持。此外，在治疗过程中，除了要注重抗心律失常方面的治疗外，同时还要注意对原发病的治疗，综合分析心律失常的原因，采取具有针对性的治疗措施，以此提高治疗效果。

［1］ 张岁龙，叶莎.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常60例临床观察［J］.陕西医学杂志，2010，39（5）：579－581.

［2］ 王瑞源，李文斌.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理［J］.海南医学，2010，21（21）：150－151.

［3］ 徐向钊，张冬梅，刘明舟，等.胺碘酮对急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面积的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（9）：905－907.

［4］ 周华鸣，张瑞.静脉应用胺碘酮治疗老年快速型心律失常的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：279－280.

［5］ 谢湘雄.静脉胺碘酮治疗急性心律失常的疗效及安全性的评价［J］.求医问药：学术版，2012，10（5）：662.

［6］ 郭晋，吴晓飞，许超，等.胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用［J］.中华全科医学，2012，10（6）：845，924.