多发性骨髓瘤肾病的临床诊治分析

王海涛

江苏省泗阳县人民医院肾内科，江苏泗阳 223700

多发性骨髓瘤作为浆细胞病中的一种常见继发性恶性肿瘤，其具有骨质被广泛破坏、反复性感染、贫血等多样性临床表现特征，增加临床诊治难度，且预后效果较差，容易导致患者治疗期或治疗后发生死亡现象[1]。为改善多发性骨髓瘤肾病患者的生命质量，提高临床诊治水平，本研究主要对30例多发性骨髓瘤肾病患者的临床诊治效果进行分析，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2012年1月—2013年12月在本院诊治的多发性骨髓瘤肾病患者30例，本组患者男17例，年龄41～72 岁，平均年龄（49.57±1.24）岁；女13例，年龄42～73 岁，平均（49.75±1.51）岁；临症表现：全身骨痛23例，感染15例，贫血11例，恶心呕吐10例，肝、脾及淋巴结肿大17例，发热7例，神经系统受累3例；合并症：肺炎3例，泌尿系统感染3例，败血症3例，病理性骨折8例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本组患者均符合由张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[2]中的多发性骨髓瘤肾病基础诊断标准；均在认真阅读本研究诊治知情书条件下同意并签字。排除标准：不符合诊断标准；不能完全配合本研究方案实施者；严重酒精依赖者及语言障碍沟通不便者。

1.3 方法

本组患者均采取实验室检查，包括血液检查：血钙值、血尿酸、尿β2微球蛋白、血红蛋白，肾功能检查：血肌酐、尿素氮值，尿常规检查：pH 值、透明度、尿蛋白及骨髓检查，针对部分特殊患者给予彩超及X 线影像学检查，便于明确溶骨现象。

治疗方法：本组30例患者均采用化疗治疗方案,药物选择：马法兰、强的松（或泼尼松）、卡氮芥、环磷酰胺、长春新碱联合使用；部分终末期肾衰患者采用血液透析治疗：血透机生产于国费森尤斯公司，采用双醋酸纤维膜和碳酸氢盐透析液，并用低分子肝素抗凝，每周透析时间维持在8～12 h 之间。

1.4 观察判定指标

诊断指标：血清蛋白出现M 蛋白，溶骨性损伤，骨髓涂片上的细胞＞15%的异常形态，血肌酐、尿素氮测量值；疗效性指标：血液常规指标，肾功能指标[3]。

1.5 统计学分析

本研究所有数据均用SPSS 20.0 软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（）表示，计量资料用t 进行检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 时，表示差异具统计学上的意义。

2 结果

2.1 本组患者诊断情况

本组30例患者尿常规检查结果均为PH 值＞8.50，且均无透明现象，尿蛋白均表现浑浊；肾脏彩超检查显示患者均肾实质回声暗淡，且部分患者右肾比左肾体积小；肾功能检查结果均为血肌酐值≥133 umol/L，尿素氮值≥7.20 mmol/L，其中血清蛋白出现M 蛋白23（76.67%）例，溶骨性损伤3（10.00%）例，骨髓涂片上的细胞＞25%的异常形态17（56.67%）例，3（10.00%）例被误诊为其他疾病（风湿热、腰肌劳损、出血性病症）。

2.2 本组患者各项指标治疗情况

本组患者中，有26例患者各项指标治疗后均较治疗前有明显改善，比较具统计学意义（P＜0.05，t=4.532,11.246,8.962,5.747,8.683,7.649），详见表1。其中3(10.00%)例自动放弃治疗，5（16.67%）例经治疗无效后死亡，死亡原因主要是肺部受严重感染、尿毒症、末期心力衰竭。

表1 本组患者各项指标治疗情况（,n=30）

表1 本组患者各项指标治疗情况（,n=30）

3 讨论

骨髓瘤细胞组织在患者骨髓中行恶性繁殖，其分泌的单克隆免疫球蛋白，是破坏骨骼正常溶骨性，导致贫血、免疫功能异常、脏器损坏的关键因素。骨髓瘤肾病主要发病机制是通过轻链型对患者近曲小管中的上皮细胞产生较强毒性。本研究主要对30例多发性骨髓瘤肾病临床诊断和治疗效果，进行详细观察分析，为日后此病症患者的临床诊治提供积极的参考。在本研究结果中，可以看出本组30例患者经实验室检查（血液检查、肾功能检查、尿常规检查、骨髓检查、肾脏彩检查），结果显示，30例患者肾功能均出项异常现象（血肌酐值≥133umol/L，尿素氮值≥7.20mmol/L）尿常规检查PH 值＞8.50，透明度不佳，尿蛋白均显示浑浊且肾脏彩超检查结果表示肾脏系统异常，同时绝大部分患者均被检出血清蛋白出现M 蛋白，溶骨性损伤，骨髓涂片上的细胞＞15%的异常形态。说明实验室各项检查对多发性骨髓瘤肾病具有一定积极的诊断效果。其中有3例误诊患者，分析原因可能与患者根据自身病症表现的院外诊断有关，由于多发性骨髓瘤肾病临症表现呈多样化、复杂性，一般检查较难明确其正确疾病类型。因此在本研究中针对部分特殊患者加行X 等影像学检查以确诊，从而提高多发性骨髓肾病的临床诊断精确符合率，为治疗提供参考价值。

同时本研究结果中，本组30例患者经放疗治疗后有22（73.33%）例患者的各项疗效性指标（血钙、血尿酸、尿β2微球蛋白、血红蛋白、血肌酐及尿素氮值)均显著改善于治疗前，说明放疗治疗对多发性骨髓瘤肾病患者具有一定临床治疗的现实意义。其中血肌酐及尿素氮值作为检查肾功能损害的重要指标，两者均含氮有机物及蛋白质的终末代谢产物，这些分子物质会在肾功能正常状态下从肾小球处滤出，是明确诊断患者肾功能异常的实际情况，和改善肾功能患者临床疗效的关键因素。本研究治疗方案中选用的马法兰等药物，对尿毒症患者具有早期防控作用，能够帮助患者血肌酐及尿素氮值恢复至正常范围，为肾功能异常患者提供积极的治疗方案。且本研究中部分终末期肾衰竭患者，行化疗后肾功明显改善而未进行血液透析继续治疗，由此说明，肾功能损害是可逆的，早期确诊及时治疗是提高该病症临床治疗成功率的关键因素，能够有效避免患者进入终末期肾衰，提高生活质量，为多发性骨髓瘤肾病患者生命健康提供安全保障。另外，本研究结果与谢伟成、张军等实验结果类似，由此进一步证实，早期正确诊断是提高多发性骨髓瘤肾病临床疗效的关键因素[4-5]。但在本研究治疗过程，有3例患者自动放弃治疗，后调查原因与放疗药物费用有关，昂贵的治疗费用较难被普通患者家庭接受。其中5例治疗无效的死亡病例，调查原因主要是与患者自身受疾病的危重影响程度有关，死亡原因主要是肺部受严重感染、尿毒症、末期心力衰竭。由此可见，多发性骨髓瘤肾病患者尽早诊治，是保证其生命延续，改善生命质量的重要因素[6]。关于此病症临床治疗费用情况，本研究尚未进行详细调查研究，有待进一步实验研究。相关领域研究人员需要最大限度降低医疗费用，让大多数患者有能力承担并接受多发性骨髓瘤肾病的治疗方案，以提高临床疗效。

综上所述，多发性骨髓瘤肾病的临床早期诊治，可为此病症患者生命健康延续提供有效的安全保障。早期明确的诊断率，可为临床选择恰当的治疗方案提供参考，以达到增强疗效，改善患者预后生活质量的目的，有重要的临床研究价值。

[1]舒云华,陈瑞林.免疫固定电泳技术在骨髓瘤肾脏病诊断中的临床意义[J].当代医学,2012,18(7):111.

[2]戚洪波.多发性骨髓瘤肾损害误诊分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(4):2073.

[3]冯建东.艾迪注射液在多发性骨髓瘤治疗中的临床价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):104-105.

[4]谢伟成.硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)的疗效及安全性[J].中国医药导刊,2012,14(12):2149-2151.

[5]张军,郭晓东,田力.艾迪注射液对老年肿瘤放化疗患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2012(35):6905.

[6]段书峰.多发性骨髓瘤临床及影像学表现的分析[J].肿瘤基础与临床,2012,6(1):66.