临床干预对阴道分娩产后出血率的影响

2014-01-10欧小凤

中国卫生产业 2014年23期

欧小凤申辉

东莞仁康医院妇产科，广东东莞 523952

在临床上，如果产妇阴道分娩24 h 内其出血量超过500 mL，剖宫产出血量超过1000 mL，则被称之为产后出血。产后出血是孕妇在正常阴道分娩后出现的严重并发症之一,如果不进行及时的有效治疗，易引起孕产妇的死亡。目前流行病学研究结果表明，在我国该类病症是引起孕产妇患者死亡的主要原因，因此，对于产后出血的积极有效的预防和治疗是当阶段医务工作者的主要任务之一[1-2]。我院以2012年1～12月年间收治的256例病人进行临床干预研究，通过对实验组有效实施临床干预手段，对产后出血相关的高危险因素进行仔细检查，并进行有效的临床处理，结果发现，相比较传统治疗的对照组，该干预手段的实施显著降低了产后出血率。现对其详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1～12月期间收治的256例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组分别128例。其中实验组患者年龄在21～35 岁之间，平均年龄为(28.33±3.46) 岁,怀孕周期在38～41 周范围内，其平均孕周为(39.87±1.92)周,在128例孕产妇中，怀孕2 次或2 次以上有70例，占总数的54.69%，采取阴道分娩方式人数120例，占总人数百分比为93.75%。对照组患者年龄在22～34 岁之间，平均年龄为(29.11±2.98) 岁,怀孕周期在37～42周范围内，其平均孕周为(38.99±2.03)周,在128例孕产妇中，怀孕2 次或2 次以上有78例，占总数的60.94%，采取阴道分娩方式人数116例，占总人数百分比为90.63%。以上各项指标在两组间没有明显的差异性(P＞0.05)。经产妇人数在实验组中有24例，对照组中有18例，分别占各组人数的18.75%和14.06%；通过产后出血高危因素量表评估，实验组具有产后出血高危因素（重度妊高症、胎盘早剥、疤痕子宫、前置胎盘等）患者30例,占总人数的23.44%,而对照组有25例，所照百分比为19.53%，以上两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

在实验组中，新生儿的平均体重为(3398.45±235.21)g,其中巨大胎儿有6例，占总人数的百分比为4.68%；在对照组中，新生儿平均体重为(3124.55±308.65)g，其中巨大胎儿有7例，占总数的5.27%，以上两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

在实验组与对照组进行产后出血高危因素评分进行比较，如年龄,怀孕时间,怀孕次数,产后出血高危因素,新生婴儿，实验组明显高于对照组。在实验组患者人群中实施临床干预手段，而对照组进行常规治疗，即在胎儿娩出后立即静脉注射10 U 缩宫素。

1.2 临床干预手段

1.2.1 入院时的临床干预手段病史采集时，使用产后出血高危险因素量表进行高危因素评估，评估内容主要包括①病史:产后出血史、剖宫产史、人工剥离胎盘史、人流刮宫不低于2 次、经产妇不低于2 次、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗体呈阳性)、高血压、血液病(含血色素不高于100g/L)；②本次妊娠期:羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和死胎可能性、前置胎盘以及胎盘早剥、妊高征硫酸镁的使用情况、妊娠合并有子宫肌瘤的发生；③分娩期:出现宫缩乏力、急产、胎盘滞留、产程延长、阴道手术产等。采用评分制[3]，见表1。

对以上各项内容进行评估，医师在根据评估的具体结果以及其临床表现，在给予针对性的检查和有效治疗，及时对并发症进行纠正，以预防产后出血的发生。

1.2.2 分娩期间的临床干预手段在分娩过程中，要密切观察整个过程，同时要正确处理出现的各种问题，如出现宫口开全,则应该行常规静脉留置针通路的建立；如合并伴有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次妊娠产妇等易引起产后宫缩乏力，则应该在胎儿头部娩出后，需要静脉滴注20U 缩宫素,同时以直肠或舌下含服给药方式给予1～2 枚卡前列甲脂栓(卡孕栓)，以直肠或舌下含服给药方式给予米索前列醇1～2 片。准确测量分娩时和分娩后的阴道出血量,特别要密切观察分娩后2 h 产妇的子宫收缩及阴道出血的情况，预防产后出血的发生。

表1 产后出血高危因素量表

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0 对上述四个指标进行统计学分析，其中计量资料使用t 检验，计数资料则使用进行统计学分析。如果P 值小于0.05，则说明两者间差异具有统计学意义

2 结果与分析

通过临床干预手段的实施，实验组仅2例患者出现产后出血，而对照组有10例患者出现产后出血，两组产后出血率分别为1.56%和7.81%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。其具体结果详见表2 和表3。实验组患者中有25例通过产后出血高危险因素量表评分为≥5 分，通过及时的治疗，产妇全部没有出现产后出血的情况，8例患者产后出血高危险因素量表评分为大于7 分，其中2例在产后出现出血。对照组患者中有10例通过产后出血高危险因素量表评分为≥5 分，通过及时的治疗，产妇全部没有出现产后出血的情况，12例患者产后出血高危险因素量表评分为大于7 分，其中10例在产后出现出血。

表2 治疗组和对照组产后出血率的比较

3 讨论

通过以上结果可以看出，实施有效的临床干预手段后，实验组产妇产后出血率由7.81%下降到1.56%，两组间具有明显的差异性，所以临床干预的实施有利于产后出血率的降低。对产妇入院时进行详细调查，评估其有可能出现的产后出血高危因素，并及时进行有效处理，如产后出现子宫收缩乏力则给予缩宫素和卡孕栓等药物治疗，减少出血量达到45%[4]。通过资料的显示，在实验组中，出现的2例产后出血均为产后2 h，占总数的百分之百，对照组占总数的80%。这与文献报道中的产后出血发生在产后2 h 的比例80%～90%相近[5]。因此在产后2 h 和24 h，特别是2 h 需要严密监察产妇的子宫收缩和出血情况，一旦出现异常并及时进行处理，保证产妇的生命安全[6-7]。从本文所选患者中实验组患者存在的高危因素显著高于对照组患者，但是实验组患者的产后出血情况显著低于对照组患者，由此可见，实施临床干预可以对患者起到减少阴道分娩产后出血发生几率的效果。本文128例患者接受临床干预手段治疗后，相比较常规治疗，效果显著，因此该手段方法值得在临床上推广和使用。