综合护理干预对老年慢阻肺患者生活质量的改善研究

王 静 赵江丽 张 娟

深圳市第二中医院，广东深圳 518034

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是临床上多发于老年人的呼吸系统疾病，以呼吸气流受阻为主要表现，包括慢性支气管炎和肺气肿等，与肺对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关[1]，临床上变现为咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、食欲减退、桶状胸等，由于此病反复发作、不能痊愈，给患者身心造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。通过综合护理的手段对患者进行心理及身体的干预，帮助患者以积极健康的心态和正确的方式对待COPD 的各种临床症状，对于患者的生活质量的改善具有一定的作用，在本研究中我们对我院的COPD 的患者采用综合护理取得良好的效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2013年12月我院呼吸内科收治的老年慢性阻塞行肺疾病患者作为本研究的研究对象。纳入标准：①患者临床确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断标准符合中华医学会COPD标准；②年龄≥60 岁；③不合并有其他肺部疾病；④不合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如精神性疾病、意识障碍等；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有心功能不全者；③合并有肝肾功能障碍者；④合并有恶性肿瘤及其他重要器官病变者。

符合纳入排除标准的共80例，其中男51例，女29例；年龄60～79 岁，平均年龄（67.5±5.5）岁；病程5～21年，平均（13.4±6.1）年；文化程度：小学及以下者14例，初中30例，高中19例，中专及以上17例；单纯型慢性支气管炎引起者62例，喘息型慢性支气管炎引起者18例。按照随机的原则将其分为两组，统计学对比两组患者基线资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1、2。

1.2 方法

对照组患者仅给予常规的呼吸科的护理措施，如体温、脉搏的测量，经过静脉及口服给药等。观察组患者在给予常规护理的基础上给予综合性的护理措施如下：①健康教育，通过谈话、宣传手册、图片、网络、录像等方式，给患者讲述COPD 的相关知识，使患者及家属了解COPD 发生的病因、危险因素、临床表现、防治方法等，增强或者战胜疾病的信心[2];②心理护理,与患者建立良好的护患关系，由于患者长期处于疾病状态，身体和心理都处于一种疲惫乏力、焦虑及对疾病恢复的恐惧之中，并且这种负向的心理状态更加加重了患者躯体的疾病，所以及时找到患者的心理症结，针对不同的问题进行特异性的措施，可以给患者降解目前临床上本院对此病的治疗情况，并且介绍其与状态比较好的病友认识，使其转移注意力，同时可采取音乐疗法、按摩头部等手段对患者进行干预，使患者精神放松，注意力分散，同时向其讲述怎样与医护人员进行沟通、协助医生进行治疗，从而以最佳的心理状态抵抗疾病[3]；③对肺部进行综合护理，指导患者进行呼吸训练、咳嗽训练、并给患者制定合理的运动训练，包括步行、慢跑、广播体操等，每次持续10～30min，合理的控制运动强度，避免出现气短和气促，同时可以进行腹式呼吸、缩唇呼吸；④饮食指导 以往患者以为鱼肉等食品对于疾病有害，因此我们对患者进行教育纠正其错误的认知，嘱咐其使用高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高糖类及过高热量饮食的摄入；⑤适当给予患者吸氧流量1.0～2.0 L／min，每天吸氧15 h 以上，如果患者痰液过多，不能有效的自行排出，可以对患者实施吸痰，并且给患者翻身、拍背，协助患者排痰。

1.3 评价指标

①分别于干预前后采用GQOLI-74 量表对两组患者的生活质量进行评价，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能及总分5 个层面。得分越高则说明患者的生活质量越好。

②分别于干预前后采用Zung 焦虑自评量表[4]（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑和抑郁程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据的录入及分析。定量资料的描述采用（），比较采用t 检验；定性资料的描述采用百分比，比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料的比较

两组基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 两组基线资料的比较

表2 两组患者年龄与病程比较（）

表2 两组患者年龄与病程比较（）

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预前生活质量的各项得分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预组在干预后躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能、总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（）

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（）

注：表示与对照组比较※P＜0.05 或0.01。

2.3 干预前后两组患者心理状况比较

干预前两组的SAS 评分、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的SAS 评分、SDS 评分较干预前降低，差异有统计学意义（P=0.000），干预组的SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01），焦虑、抑郁程度低于对照组。见表4。

表4 干预前后两组患者心理状况比较（）

表4 干预前后两组患者心理状况比较（）

注：表示与对照组比较※P＜0.05 或0.01。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，病程较长，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。COPD 的发病机理是由于气道和肺对于空气或者有害颗粒发生异常炎症反应，导致气管和肺部出现炎症病变，从而造成气道堵塞，肺及胸廓的收缩力下降，大量的气体残留于肺部不能完全排除，这种呼气性的呼吸困难使得患者血氧降低，运动能力下降[5]，严重的患者出现肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量和心理健康，给社会和家庭带来沉重的负担。

COPD 患者病情迁延不愈，反复发作，一旦周围环境或者气候发生变化就会刺激疾病加重，患者常常出现焦虑和抑郁情绪，患者呼吸困难、运动受限[6]，同时由于老年人器官功能减退、记忆力和接受力差，老年COPD 患者生活质量受到严重影响，主要表现为失眠、抑郁、乏力、对生活感到没有希望。很多研究发现患者的心理状态会影响疾病的发生、发展、治疗效果和预后[7]，因此在常规护理的基础上，对患者的身体及心理状况进行评估，并针对患者的不同问题制定具体的特异性的护理措施，及时缓解或者消除患者及家属的心理问题和身体问题，增强患者对于治疗的信心，使其积极配合医护人员进行治疗，彻底的改善患者的身体机能，促进患者全面康复。

在我们的研究中我们对我院收治的COPD 的患者进行综合护理干预，通过健康指导、运动指导、呼吸训练等方面对患者的身体和心理进行干预，结果显示两组患者实施护理干预前生活质量的各项得分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预组在对患者进行综合性护理干预后躯体功能（78.9±8.0）分、心理功能（77.5±8.0）分、社会功能（78.4±7.7）分、物质功能（79.1±8.0）分、总分（77.3±8.2）分，均高于对照组（P＜0.05），而且两组患者经过护理后较护理前明显降低（P＜0.05），干预 组患者SAS 为（35.4±6.8）分、SDS 为（37.6±6.2）分，显著低于对照组患者评分（P＜0.05），说明综合性护理干预在降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的心理健康和身体健康具有重要作用。刘钠[8]等研究通过问卷调查的方法对84例COPD患者进行呼吸训练及相关知识的宣传和教育，对提高患者的治疗依从性具有重要作用；陈建明[9]等通过对COPD 患者进行健康教育、心理辅导、饮食指导等护理干预，患者的呼吸情况、肺功能明显改善，这些研究与我们的研究结果相一致，说明通过健康教育、心理干预、呼吸训练、饮食运动指导等综合性的护理措施，可以明显的提高老年COPD 患者的生活质量，有利于患者的身体和心理的健康[10]。因此护理人员应该对老年COPD 的患者的基础情况进行全面的评估，并且针对患者的不同的情况给以适当的综合性护理干预，从心理和身体两方面对患者进行调节，缓解患者精神的压力、焦虑、抑郁，同时结果对患者呼吸困难进行改善，对患者的治疗预后的改善具有重要作用。综上所述，对于老年COPD 的患者实行综合性护理干预可以明显的提高患者的生活质量，可以进行临床推广。

[1]Guarascio AJ，Ray SM，Finch CK，et a1.The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA[J].Clinicoecon Outcomes Res，2013，17(5)：235-245.

[2]Ernst A，Odell DD，Miehaud G，et a1.Central airway stabilization for traeheobronchomalacia improves quMity of life in patients with COPD[J].Chest，2011，140(5)：1162-1168.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）：354-460.

[4]唐玲.慢性阻塞性肺病患者心理健康状况及其影响因素分析[J].陕西医学杂志，2013（12）:1605-1606.

[5]于桂华，于建涛，隋悦玲，等.认知干预对女性慢性阻塞性肺疾病住院患者焦虑情绪的影响分析[J].中国医学创新，2014（2）：123-124,125.

[6]王金环.综合护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011,27（3）：61-64.

[7]王岚，刘素彦，沈悦好，等.连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(9B)：22-25.

[8]刘纳,韩春燕,孙玉梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1289-1291.

[9]陈建明,金爱玲,苏燕玉.康复护理对COPD 患者稳定期肺功能及生活质量的干预作用[J].国际护理学杂志,2010,29(4):539-5341.

[10]李启芬.社区康复护理对老年慢阻肺患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011，17(24):85-86.