纤维支气管镜预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的实效性探究

张 曦

四川省金堂县第一人民医院重症医学科，四川金堂 610400

呼吸机相关肺炎（VAP）是指在使用机械通气的治疗后2 d以及在停止使用机械通气后2 d 内出现的肺部的感染性炎症[1]。过去，纤维支气管镜（BFS）主要被运用在呼吸专科领域里，但近年来，随着它在我国进一步的发展和广泛应用，有医师将其引入在对呼吸肌相关肺炎的防治治疗中，发现其可以发挥重要功效。因而，这引起了国内同行业的广泛关注其的应用。基于此，我院选取2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，使用常规治疗和BFS 吸痰，并灌洗治疗后，统计并分析所有患者的临床症状情况，先将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者（包括重症肌无力危象、高位截瘫、急性重症格林巴利综合征、急性脊髓炎等呼吸肌无力患者）78例作为研究对象，将所有患者随机进行分组，对比组38例其中男22例，女16例（包括重症肌无力者12例，颈部高位截瘫14例，急性重症格林巴利8例，急性脊髓炎4例；观察组40例，其中男性26例，女性14例，重症肌无力者10例，颈部高位截瘫18例，急性重症格林巴利综合症10例，急性脊髓炎2例）。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准[2]：呼吸肌无力危象引起的呼吸衰竭；②排除标准：中途放弃治疗的病人以及患有精神疾病或者严重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次试验，且患者以及家属都已自愿签署知情同意书。同时各类手术、休克、中毒等多种病可能引发患者出现呼吸衰竭。

1.3 治疗方法

1.3.1 对比组 医师或者护士给予对比组诸多较为常规的治疗手段。给予患者进行吸氧缓解呼吸困难等症状并且按时给患者进行常规吸痰、同时采取雾化融痰剂[3]等措施来保持患者能够减少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸顺畅。

1.3.2 观察组 观察组在基于对比组的基础上，前期对观察组患者使用纤维支气管镜开展治疗。在治疗开始前，做好BFS 开展前准备，主要包含心电图检查、CT、X 线透视等诸多检查，通过我院专家在进行仔细反复的审查之后，做出纤维支气管镜的灌洗的确切位置。治疗：在进行纤维支气管治疗之前，先对患者进行支气管内部滴药、雾化吸入、翻身拍背、引流以及静脉滴注抗生素抗炎等治疗，手术中一直使用机械辅助通气治疗，同时采用盐酸吗啡5～10 mg静脉滴注，将患者的呼吸肌参数吸氧浓度（Fi02）提升到80%～100%，将BFS 子呼吸肌通道“Y”[4]型接头细孔插入进行治疗。注意在治疗中要接心电、血氧饱和度等检测的仪器。对气管的各个接头处要密切关注，在患者的局部痰液粘稠时可以采取生理盐水来进行处理，每次时间誉为10 min 左右，具体时间视具体情况而定。

一般而言，BFS 探测病情时长约为1～3h/次，每次重复3、4次，检查治疗时间不能超过半小时，在检测时要注意观察病人各项体征，当病人的血氧饱和度低于80%时，停止治疗，等到患者恢复至90%以上时再继续。相关医护人员在治疗前后半小时对病人的血气情况进行测量并记录。

1.4 VAP 诊断标准

患者在机械通气治疗时间超过2 d，当出现下述2 或者以上的体征时：①发热，体温超过38℃或者比患者正常基础温度超过至少1℃以上；②检测时，患者肺部湿啰音有所增大；③患者体内白细胞计数超过10×109/L 或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出现脓性分泌物；⑤胸部X 线片发现有新的浸润病灶。

1.5 统计方法

收集相关数据记录下来，并录入至SPSS 18.0 软件进行分析和相关处理。数据资料都以使用平均数±标准差（）来表示，并且使用检验来验证所有数据的可靠程度，P＜0.05 表示差别有统计学意义。

2 结果

观察组40例患者在经过纤维支气管镜治疗后症状都有所好转，22例肺不张患者经过治疗后全部重新张开，其中有4例患者经过多次治疗后复张。16例患者痊愈。所有患者都没有出现严重的并发症。一般并发症多以短暂血压升高，血氧饱和度下降。

2.1 观察组患者在BFS 治疗前后半小时血气变化

在进行纤维支气管镜治疗前后半小时检测并记录患者的血气情况，具体见表1。

表1 观察组患者在BFS 治疗前后半小时血气变化

表2 对比组患者在BFS 治疗前后半小时血气变化

2.2 两组患者呼吸肌相关肺炎发生情况

见表3。

表3 两组患者呼吸肌相关肺炎发生情况

统计两组相关肺炎病发情况得出，观察组发病率仅为25%而对比组的并发率为57.9%，显然，观察组明显低于对比组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

一般来说，病人出现呼吸衰竭时常常采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎（VAP）则是机械通气最为常见的并发症，它属于较为严重的并发症。众多疾病可以引发患者出现进行性呼吸困难，很容易继续发展成为呼吸衰竭，因而如若医师抢救不及时会造成死亡，所以这也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。医院在治疗此类病人时常常通过机械设备辅助患者通气，来维持患者正常呼吸，这是较为有效的治疗手段之一。但呼吸肌的临床经验，并尊重患者的个人意愿，制定一套完整科学人性化的护理方案[6]。EBC 的关键在于以护理人员大量的临床经验为基础，依据科学的研究结果，并且根据患者自身的实际情况等因素制定合理明确谨慎的护理对策[7]，将EBC 模式真正应用到实际的操作中，避免出现护理人员在护理过程中根据主观性进行判断，从而提高胃肠管道护理的质量和安全性，并且能提高患者的满意度，缓解紧张的医患关系[8]。本文通过对实验组和对照组的调查比较分析得知，经过EBC 干预后，实验组的精神状态（包括焦虑、恐惧）想对于传统护理的对照组有明显优势；并且实验组非计划性拔管的人数为2，概率较对比组降低了近18%；经过护理人员的耐心讲解和安慰，实验组患者的满意率为94.12%，相比之下，未进行EBC 的对照组仅为61.76%，差异具有统计学意义。

综上所述，胃肠道患者实施EBC 后，患者在精神状态、非计划性拔管和满意率方面有大的改善，具有重要意义，值得在进一步推广使用。

[1]王俊辉.探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J].中国卫生产业，2012,18(14):84-85.

[2]莫代芬.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用浅谈[J].中国现代药物应用，2013,7(9):177-178.

[3]黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(14):84-85.

[4]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学：护理学分册，2012,20(11):495-497.

[5]李琴.循证护理在肠胃减压护理中的研究[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):47-48.

[6]肖海弟.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药，2013,8(6):222-223.

[7]Gorbach SL.Application of evidence-based nursing in thenursing of gastrointestinal surgery [J].Pediatrics,2010,20(2):8-11.

[8]Lam TP,Lam KF.Survey on evidence-based nursing in the gastrointestinal decompression[J].Pediatrics,2011,16(1):101-174.