舒适护理在腰椎间盘突出症重手法复位中的应用

赵冬梅 王爱红

河南省洛阳正骨医院颈腰痛二科，河南洛阳 471002

腰椎间盘突出症（lumbar disc hemiation,LDH）是骨伤科多发病常见病，腰椎间盘突出症病程较长，在青壮年人种常见，常易反复发作[1]，严重影响病人的生活质量。多数学者主张先行正规的非手术治疗[2-4],重手法治疗腰椎间盘突出症是非手术治疗腰椎间盘突出症的方法之一，具有简便、安全、疗效确切，病人易于接受，经济而无副作用等特点,是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法[5]。舒适护理根据病人个体化差异，制定出整体的个性化有创造性的的现代护理模式，促使病人在生理、心理、社会等方面达到舒适，体现了以人为本的护理理念。笔者观察了舒适护理在腰椎间盘突出症重手法复位中的干预效果，并与常规护理方法做对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2012年1月—2013年6月收治的符合观察条件的80例入组标准的腰椎间盘突出症行重手法复位治疗病人，根据住院治疗时间分为常规护理组40例和舒适护理组40例，常规护理组（2012年1月～10月）中男29例，女11例，年龄为20～55 岁，平均年龄40.1 岁，下肢单纯一侧疼痛者27例，腰部及一侧下肢疼痛者13例；舒适护理组（2012年11月—2013年6月）中男27例，女13例，年龄为19～55 岁，平均年龄为39.2 岁，下肢单纯一侧疼痛者28例，腰部及一侧下肢疼痛者12例。两组病人一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

①符合LDH 的诊断标准；②年龄18～55 岁，性别不限；③意识清醒，智力正常；④愿意配合实验方案进行治疗与护理。

1.3 病例排除标准

①不符合纳入标准者；②排除初中（不包括初中）以下文化程度，精神疾病或精神家族史或者严重智力、认知障碍的病人；③排除合并有心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾病人；④排除妊娠期妇女。

1.4 方法

常规护理组按照常规护理方法护理，也就是按护理规范对症护理，舒适护理组在常规护理的基础上再增加舒适护理，实施每项护理措施前，主动评价，换位思考，用自己的感受服务病人，具体护理方法如下。

1.4.1 心理舒适护理 焦虑是腰椎间盘突出症采用重手法复位的病人普遍的心理问题，病人住院后看到发病率高的情景，听到病友的介绍，看到忙碌的医生护士，加之日益加快的生活节奏以及工作背景，全民注重生活质量和健康，难免的感到疾病的威胁，工作的压力，产生恐惧感、焦虑感，担心治疗效果及经济负担。对此，我们深入病房，利用一切治疗机会，如晨晚间交接班、牵引、中药塌渍等治疗时间与病人充分有效沟通交流，了解病人心理动态，针对性的给予心理疏导，并让病人家属参与治疗护理全过程，同时组织痊愈即将出院的病人给新病人讲体会，谈感受，增加病人信心，帮助病人消除恐惧、焦虑等不良心理状态，解决病人顾虑，心情愉悦接受治疗护理，积极主动配合重手法复位治疗，避免复位后并发症的发生，保证疗效，同时征得病人允可，在病房播放轻音乐、相声、小品，减缓病人不安情绪，提高机体正常运转。

1.4.2 复位前准备 给病人讲解腰椎间盘突出症采用的重手法复位的方法、饮食调摄、相关注意事项、预后、四肢功能锻炼等和病人沟通交流，做好术后并发症预防措施。如复位前3 d 给病人饮食指导，教病人练习在床上排尿、排便，以及复位后的体位、功能锻炼方法，用提问的方式诱导强化病人掌握注意事项，并付诸实施，做好复位前的准备工作。同时教会病人呼吸配合，避免胸肋部软组织损伤。病人行腰椎间盘突出症复位前告知病人在复位过程中，自然呼吸，不要憋气，随着电动牵引床的牵拉，放松心情，愉快配合治疗。

1.4.3 复位术中舒适护理 让病人术前排空二便，用平车推病人至复位治疗室，病人入室后，用轻松适中的语调、音量亲切与病人沟通，轻柔的将病人搬至复位治疗床上，固定肋骨带和骨盆带，上臂套距腋窝5cm，避免损伤臂丛神经，固定带松紧适宜，询问病人是否可以自主呼吸，有无压迫感，使病人感到舒适。在复位治疗床开始牵引治疗时，责任护士在旁边和病人交谈，关心询问病人工作和家庭等情况，引开病人注意力，缓解病人紧张情绪，使医生在病人放松的状态下完成治疗。

表1 两组病人并发症及满意度比较[n（%）]

1.4.4 复位术后舒适护理 ①体位护理。腰椎间盘突出症病人接受手法复位治疗后遵医嘱严格卧床制动3 d，手法复位后6 h 内躯干及双下肢绝对制动，6 h 后在病人维持腰部背伸位的情况下可协助翻身，翻身时家属协助护士，嘱病人立正姿势保持躯体上下同步，避免病人腰部扭转。病人卧床期间采取俯卧位与平卧位交替更换，4～6 h 翻身一次，病人平卧时腰部加一宽约15～20 cm，厚约5～7 cm 软硬适中的小垫儿[7]，以维持病人腰部生理曲度。鼓励病人在可以忍受的情况下尽尽量采用仰卧体位，巩固复位效果。②小便舒适护理。给病人创造一个安静舒适隐蔽的排尿环境，病人解小便时，使其他可以离开的人员离开病室，用围帘遮挡病床，病人身下铺一次性尿垫，提供术前病人接受的排尿用道，小便器或者纸尿裤，放置稳妥，播放流水声音乐，诱导病人自如排尿。征得病人同意，在旁边守护，小便结束，用卫生纸擦拭会阴部，再用温水毛巾清洗，穿好衣裤。对于初次小便困难病人，用局部刺激诱导的方法，用含安尔碘或生理盐水棉球撩洗尿道口5～6 次[8]，鼓励病人尽可能在复位后6 h 内自行排出小便。③功能锻炼 腰椎间盘突出症症病人接受手法复位后6 h 内躯干及双下肢绝对制动[6]，双上肢可做屈伸运动。手法复位治疗后6 h～3 d 内，病人仰卧位时，做股四头肌等长收缩锻炼，踝关节背伸、趾屈锻炼，上肢行伸屈及扩胸运动，主动深呼吸。3 d 后责任护士配合主治医生教病人腰背肌锻炼，方法病人俯卧于硬垫床上，腰部放松，双上肢屈肘，头颈和上身同时后伸抬起，维持约30 s，放松10 s，2 次/d，每次约10 min，不疲劳为度。2 周后做燕飞式锻炼，取俯卧位，两手后伸把上身和双腿同时后伸抬起，维持时间约20～30 s，每2 次/d，每次10 min[6]。④出院指导 病人达到临床出院指证出院时做好病人出院指导包括膳食、日常起居防护、随访、家庭康复训练等要求，对围复位期进行护理满意度调查。

1.5 观察指标

观察比较两组病人术后并发症发生率、病人护理满意度情况。舒适度和满意度主要采用访谈总结方式，病人对护理服务的满意度是指病人所感受到的护理服务与期望中理想护理服务的对比结果，是评价护理终末质质量的重要指标之一.评价指标主要包括基础护理服务.病人心理体验.健康教育三个方面[6]；舒适度是病人接受治疗护理的体验与感受。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P﹤0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组并发症及满意度比较

常规护理组和舒适护理组的并发症发生率分别为5%比20%，χ2=6.134（P﹤0.05）,常规护理组和舒适护理组的满意率分别为97.5%比75%，χ2=8.617（P﹤0.05）（表1）。

2.2 两组病人复位后舒适度比较

常规护理组和舒适护理组比较差异有显著意义，舒适护理组的舒适度明显高于常规护理组，χ2=22.96（P﹤0.05），差异有显著意义（表2）。

表2 两组病人复位后舒适度比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的腰腿痛疾患[7],多发生于青壮年，青壮年人群是社会岗位的主力军，是家庭的顶梁柱，突发疾病以及治疗过程，给病人造成极大心理压力，又因复位卧床，无法自理生活，缺乏疾病相关知识，出现焦虑、烦躁、恐惧心理。手法治疗腰椎间盘突出症具有简便、安全、疗效确切，经济而无副作用，病人易于接受等特点，给病人带来巨大的临床效益。本研究中对照组采取了常规护理，观察组则采用舒适护理，结果后者临床效果明显优于前者，主要体现在患者术后并发症的发生和患者满意度，对护理人员的信任度高，护理措施依从性强，与相关研究[9-11]结果一致。观察组在对照组的基础上增加与患者及家属的沟通频次，对其进行健康教育从心理层面上精心护理患者，使其建立战胜疾病的信心。舒适护理顺应了整体护理的发展，补充完善了整体护理[12]，更好的诠释了“以人为本”、“以病人为中心”的现代护理内涵，人性化的护理方式，舒适的环境，体贴的言语，有效消除病人在接受重手法复位治疗过程中影响疗效的不利因素，并以乐观的心理接受治疗，提高了病人及家属的治疗依从性。本研究根据住院时间随机分成对照组与试验组，以谈话录音方式总结归纳，舒适护理组在相对的常规护理组，更加人性化，科学化，注重舒适，从心理到躯体，从细节到整体，从局部到全面，从入院到出院，护理人员的主动积极为病人健康服务意识与行动措施，是病人生命质量改善、护理质量提升的基础，可显著促进及保障护理质量。结果显示，腰椎间盘突出症接受重手法复位治疗病人舒适护理组并发症发生率较常规护理组降低了15%，满意率提高22.5%，病人舒适度明显高于常规护理组。

综上所述，舒适护理应用于腰椎间盘突出症重手法复位病人的临床效果满意，能够提高患者对临床护理工作的满意度以及对护士的信任度，值得临床关注。

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