护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响

赵喜瑞

荥阳市人民医院妇产科，河南荥阳 450100

产妇仰卧位低血压综合征多发生于妊娠后期，多是由于孕妇取仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，较少了回心血量和心输出量而导致的，以血压下降，心率增快伴脉搏减弱，同时出现胸闷、头晕，甚至恶心、呕吐等一系列临床症状为特征的疾病；该病如果治疗不及时，不仅影响母体生命安全，还可以导致新生儿窒息，最终死亡[1-2]。因此为减少该病的发生，我院选取180例产妇，其中90例予以干预护理治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011年2月—2012年10月欲行剖宫产术的孕妇180例，平均分为干预组与对照组，干预组产妇年龄22～36岁，平均年龄（26.45.2）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.10.7）周。对照组产妇年龄21～37岁，平均年龄（27.14.8）岁；孕周36～40 周，平均孕周（38.51.2）周。两组产妇在年龄、孕周方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。对照组产妇进入手术室后给予常规护理，干预组在此基础上给予干预护理。

常规护理：产妇进入手术室后，首先建立静脉通道，静滴糖盐水，然后进行麻醉，麻醉后予以常规吸氧。对照组产妇取常规麻醉体位，即左侧卧位，麻醉完成后转为平卧位直至手术结束，干预组予以协助体位变化。

干预护理：产妇进入手术室时，护理应该态度和蔼，以化解产妇的紧张情绪；由护士协助产妇取左侧卧位，麻醉完成后护士再协助产妇取仰卧位，然后用砂袋垫高产妇右侧臀部约5～10cm，待胎儿娩出后取出砂袋，使产妇取平卧位，直至手术结束；术中出现体位性低血压症状后，护士应及时安抚产妇，并耐心讲解该病，使产妇了解该病的基本知识，以缓解紧张情绪。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇麻醉前和手术过程中的血压（舒张压及收缩压）的变化，同时观察心率、呼吸的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差()表示，组内的计量资料比较采用配对t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉前后BP、R、HR 的比较

两组产妇麻醉前血压、呼吸、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后干预组血压、心率、呼吸无明显变化，对照组产妇血压下降、呼吸、心率增快，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇麻醉前后BP、R、HR 的比较

2.2 两组产妇仰卧位低血压综合征发生率的比较

干预组产妇仰卧位低血压综合征的发生率（4.4%），明显低于对照组的发生率（40%），两组间比较，差异无统计学意(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇仰卧位低血压综合征发生率比较[n(%)]

3 讨论

产妇仰卧位低血压综合征常常发生在硬膜外麻醉后，发生率最高可达80%[3]，而且术中低血压可造成新生儿缺氧，影响胎儿的生长发育，严重者出现胎儿窘迫，最终使胎儿死亡，因此应高度重视该病，治疗一定要及时准确[4]。该病与体位变化有极大的关系，这是由于手术过程中产妇取被动仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，加之硬膜外麻醉可以松弛腹肌及子宫韧带，从而增加了增大的子宫对下腔静脉的压迫，引起回心血量骤减[5]。由于硬膜外麻醉具有阻滞作用较缓和、麻醉效果显著等优点，被广泛应用于宫产术中，使得产妇仰卧位低血压综合征的发生率也随之增加，因此麻醉后有效的预防血压下降，可以显著的提高母婴的安全性[6]。

本文研究表明，对产妇提前采取干预护理治疗，协助产妇改变体位，产妇仰卧位低血压综合征发生率为4.4%，明显低于未实施干预护理的对照组的40%，而且术中心率、血压及呼吸均没有明显的变化，对照组的血压呈明显下降趋势，而心率和呼吸则增快，表明术前及时给与干预护理治疗，可以明显减少产妇仰卧位低血压综合征的发生。这是因为干预护理时垫高产妇右髋部，保证身体左倾斜15°～20°左右，这样可以使胎儿及羊水向左腹部移动，从而减轻了对下腔静脉的压迫，使回心血量、心输出均有所增加，最终能够很好地保障母婴安全，提高手术成功率[7]。

另外当发生仰卧位低血压综合征后，应当立即取左倾斜位，根据增加输液速度，以尽快补充血容量，效果不理想可给予升压药物，最终保证血压恢复正常水平[8]。对产妇还应该进行心理安慰，降低产妇紧张度，保证手术顺利进行。

综上所述，对行剖宫产术的产妇，术前给予干预护理，可以预防血压下降、心率增快，有效的减少体位性低血压综合征的发生，临床中值得广泛应用。

[1]林金凤.剖宫产术中产妇仰卧位低血压综合征的预防[J].中国现代实用医学杂志，2005，4（7）：38-39.

[2]李双莲.护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响[J].护理研究，2O12，26（6）：1671-1672.

[3]杨再明，尹青.硬膜外麻醉剖宫产术中“产妇仰卧住低血压综合征”的防治[J].中国麻醉与镇痛杂志，2003，5（3）：199-200.

[4]徐娜，马挺，田肇隆，等.剖宫产术中仰卧位低血压综合征对新生儿脐血血气分析的影响[J].首都医科大学学报，2009，30（3）：393-395.

[5]赵兴美，王畅，刘清兰.36例剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的预防和护理[J].大理学院学报，2008，7（2）：47-48.

[6]李卫东.体位干预对产科麻醉后仰卧位低血压综合征的影响[J].四川医学，2012，33（4）:636-638.

[7]侯双华.体位干预对剖腹宫术中预防产妇仰卧位低血压综合征的效果观察[J].中国民族民间医药，2012，21（3）：108.

[8]李聚禧，农光，黄伟芝，等.腰硬联合麻醉行剖宫产术仰卧位低血压综合征的防治[J].广西医学，2011，33（11）：1466-1467.