胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察

张建军

湘潭县人民医院骨外科，湖南湘潭 411228

胸腰椎多节段脊柱骨折多数是由交通伤或高处坠落伤等高能量的暴力撞击所致，会累及两个或者两个以上节段的椎体发生骨折，期临床症状、体征比较特殊，容易出现漏诊或者误诊的状况，增大了临床上治疗的难度，因此早期治疗显得非常重要[1]。当前，国内外对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗多以手术为主，在促进前、后缘高度恢复的同时，又可以减轻患者的痛苦[2-4]。本研究回顾性分析我院于2011年7月—2013年6月接收且施行胸腰椎多节段脊柱骨折手术的86例患者的临床资料，现将手术治疗的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择86例我院于2011年7月—2013年6月接收且施行胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为研究对象，随机将所有患者分为对照组和实验组，每组平均43例患者，实验组患者采用前路手术治疗，对照组患者采用后路手术治疗。86例患者中男性49例，女性37例，年龄是16～77岁，平均年龄为（33.2±3.3）岁。患者受伤原因：52例车祸，26例伤高处坠落伤，8例砸压伤，入院手术前所有患者均行B 超、X 线、CT 及影像学等检查，脊髓、神经受伤状况及骨折块在椎管内占位等基本情况需明确。比较两组患者的学历、性别、年龄及家庭背景等情况，发现两组患者之间的差别不明显（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者：采用前路手术，患者全麻后行气管插管，采取右卧卧姿，选择左侧胸腹作为联合切口，胸、腹部的膜被切开后，暴露椎体前方及侧方，将伤椎椎体及上下间盘组织切除，直至使该椎体侧前方硬膜囊能够清楚的显露；将骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清除干净后，植入与切除椎体大小相同的植骨，并将植骨固定，分层缝合止血后的伤口。

对照组患者：采用后路手术，患者行全麻后进行气管插管。采取俯卧位，切口为受伤部位后正中处，将受伤脊椎及其上下相邻的各段椎节暴露，并把骨折坏死组织后及脱落骨块彻底清除干净且在定位后使用椎弓根螺钉进行内固定，植骨在受伤脊椎复位之后植入，并固定，止血并分层缝合伤口。

1.3 手术效果评价标准

将患者术后脊柱融合及脊柱形态情况作为临床疗效判断标准，其依据是分析和观察患者手术后腰背部疼痛情况及手术前后所做PR 或者CT 检查。手术后对86例患者进行1年随访，详细记录患者的恢复状况[5,6]。

1.4 数据处理方法

对数据使用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，应用t 检验和χ2检验进行组间计量资料比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后具体恢复情况见表1。①手术后脊柱融合情况：以手术后1年的时间作为患者术后脊柱的融合率的界定。行前路手术后，实验组患者的脊柱植骨的融合率是100%；而行后路手术的对照组患者的脊柱植骨的融合率是90.5%，3例患者仍存在脊柱植骨融合问题。比较两组患者所施行的手术方式发现，实验组前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果明显优于对照组后路手术的效果（P﹤0.05）。②手术后脊柱形态情况：观察X 光片，结果显示本研究组81例患者的椎体达到了较好的解剖高度，其中对照组接受后路手术的患者中有4例未达到椎体解剖高度（差）且有2例患者复位失败，实验组接受前路手术患者中仅有1例患者未达到解剖高度。经比较发现两组患者的差异显著，实验组手术效果明显优于对照组（P﹤0.05）。③术后腰背痛情况：据文献显示腰背疼痛是一种评价脊柱手术稳定性的较为有效的指标。手术后6 个月，86例接受手术的患者中，实验组43例接受前路手术的患者中有42例患者的腰背疼痛消失，仅有1例患者仍残留腰背部疼痛；对照组接受后路手术的43例患者中仍有4例患者存在腰背部疼痛。比较两组患者术后的腰背部疼痛情况，结果显示实验组前路手术效果明显优于对照组后路手术效果（P﹤0.05）。

表1 比较两组患者术后恢复情况[n（%）]

2 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折最初是由骨科医学专家Kosven 所提出的，该种病症的致伤机制较复杂、暴力较大，在临床诊断中非常容易出现延迟诊断和漏诊的现象[7]。所以，相较于单节段脊柱骨折，临床治疗胸腰椎多节段脊柱骨折更加复杂，国内外的医学研究资料显示该病的治疗多以手术为主，本研究结果发现前路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果明显优于后路手术[8]。前路手术适用于压缩型和爆裂型骨折患者，其最大优点是：可充分暴露骨折部位；能清晰显示手术视野，利于清除椎管内坏死组织和骨折碎块，同时避免损害神经和脊髓。经前路手术减压后，在患者受损伤椎体的上下相邻椎体之间进行内固定植骨支撑，既可以提供最大空间便于神经恢复，又可以恢复了脊柱高度和脊柱矢状平衡，从而促进了植骨融合[2,5]。

后路手术是目前应用较为广泛的一种手术方式，适用于伴有脱位骨折和完全瘫痪的骨折患者[7,8]。相比于前路手术而言，其缺点是：手术中需要切除部分脊柱结构，还需清除椎间组织，这样破坏了脊柱稳定性的同时，又会破坏了椎体结构的完整性，所此项手术中，椎体内固定物取出后或椎体内者组织未及时重建时，会出现矫正度丢失和椎体塌陷的现象。

本院接收并施行手术的86例患者中，43例接受前路手术治疗患者中仅有1例患者未达到解剖高度，其余42例均治愈良好，手术后未出现不良反应，经过随访发现，所有患者的植骨融合情况良好，只有1例患者仍残存腰背疼痛。而对照组43例接受后路手术患者中，39例患者达到了解剖高度，4例患者未到达解剖高度，而且该4例患者的植骨融合效果比较差，且8例患者术后明显残存腰背痛状况，需进一步接受治疗。

综上所述，经比较发现，前路手术的治愈率相对于较高，为使胸腰段脊柱骨折患者获得良好的术后治愈效果，建议今后的胸腰段脊柱骨折临床治疗中应使用前路手术。

[1]何大川,唐三元,张治军,等.胸腰椎多节段骨折的手术治疗策略[J].中国矫形外科杂志,2011（14）:1228-1230.

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