双源CT在冠状动脉血管造影中的临床应用价值

汤文华 郭 晓

湖南省株洲市恺德医院双源CT 室，湖南株洲 412000

由于检测的准确率很高，一直以来，CAG 被认为是检测冠脉病变的“金标准”。但因其是有创检查，同时有一定的合并症并发风险，费用也较高，部分患者难以接受。此外，有时检查会发现冠脉并无病变，不但造成经济上的负担，还遭受了生理及心理上的创伤[1]。因此，临床上也一直在寻找一种既无创，又能显示较高准确率的冠脉检查方法。本文主要探讨了近年来出现的DSCTA 检查方法的效果，并对其进行了简单分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月—2012年9月间来我院诊断的76例疑似冠心病患者，年龄51～73岁，平均（62±5）岁，其中男50例，女26例。两次检查的时间间隔为2 周。排除标准：甲状腺功能亢进者；对碘制剂过敏者；严重心功能不全和肾功不全患者；严重心律不齐患者。

1.2 检查方法

检查前对所有患者进行碘过敏静脉试验,阴性者方可进一步进行扫描检查，扫描前对患者进行多次呼吸训练，满意后方可进行扫描，血压正常患者可舌下含服0.5mg 硝酸甘油片。采用西门子双源CT 扫描机先行冠脉钙化积分扫描，再行冠脉增强扫描。检查过程中利用双筒高压注射器平均以4.8mL/s 的速率注射65～80mL 的碘对比剂优维显（370mg/mL），之后以5.2mL/s 速率注射生理盐水40mL，用智能触发扫描程序，触发层面确定为升主动脉根部，触发阈值110HU。

1.3 评价标准

采用美国心脏协会（AHA）标准将冠脉共分为15 段，以段为单位进行影像学评价。冠脉狭窄的判断标准采用国际通用的目测直径法，以科内两名副主任医师共同诊断，我们把冠脉狭窄程度分四级：血管狭窄程度小于50%的为轻度狭窄，50%≤血管狭窄程度＜75%为中度狭窄，血管狭窄程度≥75%为重度狭窄，血管闭塞为100%[2]。

1.4 统计数据说明

所有数据采用统计学软件进行处理，以冠脉造影（CAG）所得结果为金标准。通过数据比较，算得DSCTA 显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果

本组所有患者除一例外均顺利完成两项检查。在评价显示的993 段冠脉节段中，双源CTA 检查显示812 段冠脉正常，有181段显示病变（22.26%），其中39 段为轻度狭窄，55 段为中度狭窄，61 段为重度狭窄，闭塞26 段；CAG 检查显示正常828 段，病变166 段（20.05%），其中34 段为轻度狭窄，47 段为中度狭窄，63 段为重度狭窄，闭塞22 段。DSCTA 检查的结果与CAG 各级病变程度一致的段数分别为31 段、43 段、56 段、19 段。根据以上数据算得DSCTA 检查对冠脉狭窄评价的敏感度为89.76%（149/166），特异度为96.14%（796/828），阳性预测值为82.32%（149/181），阴性预测值为97.91%（796/813）。见表1。

表1 患者DSTCA 与CAG 检查情况显示

3 讨论

冠状动脉造影（CAG）是一直以来检测冠心病的“金标准”，但是，近年来随着多排螺旋CT 技术的不断提高和完善，其在临床诊断时具有较好的准确度和敏感度，因而在临床检查中日益普遍，已经开始部分取代CAG 检查。双源CT 冠脉血管造影（简称DSCTA）由两套X 球线管和对应的探测器组成，两套扫描系统互呈90°放置，时间分辨率达83ms，扫描速度在5～8 s，以及很低的空间分辨率，使图像质量得以显著提高[3]。

采用双源CT 进行冠脉CTA 检查时心率的快慢对检查没有影响，对无禁忌症的患者可小剂量含服硝酸甘油，这样可以提高冠脉细小分支的显示率，还可排除冠脉痉挛造成的图象假象，同时还能避免因钙化斑块遮盖管腔而造成的错误结果。此外，DSCTA的Pitch 随心率改变而改变，呈现正相关性。因此，在扫描过程中可根据心率调整扫描时间窗，在时间窗内扫描全剂量曝光，时间窗外不扫描，患者所受到的放射线量大大减少，对身体潜在的风险很小[4～5]。

以上资料中，双源CT 机的Pitch 为0.2～0.6，所有患者均顺利完成DSCTA 检查，少数患者用碘造影剂后出现皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，但未造成严重不良后果。对偶发心律不齐的患者经心电编辑软件调整后，重组图像符合临床诊断标准。另外，本组资料说明，双源CT 冠脉检查对狭窄评价的敏感性为89.76%，特异性为96.14%，阳性预测值为82.32%，阴性预测值为97.91%。这提示我们，尽管CAG 是检查冠脉病变的“金标准”，双源冠脉CTA检查由于有很高的准确率，实际上已可以部分代替之，更难得的是后者属无创检查，且检查时间短，对老年患者十分有利，预计在未来会得到更广泛的应用。此外，采用统计学的χ2检验证实：双源冠脉CTA 和CAG 两种检查方法在诊断冠脉病变方面，两者差异无统计学意义，这也从侧面显示双源冠脉CTA 检查在未来可能会更受欢迎。

综上所述，与冠状动脉造影相比，双源冠脉CTA 检测冠脉病变的准确性很高，并且是无创的，患者更容易接受。因此我们认为，它是一种安全性较高、效果确切、费用低廉的检查方法，临床应用前景广阔。

[1]严丽丽，甘继宏，杨晶晶，等.双源CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析[J].临床误诊误治，2012，25(12)：64-66.

[2]唐金华，王德杭.双源CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对照观察[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30(4)：488-489.

[3]李剑，段艳华.双源CT 冠脉血管造影的临床价值[J].中国医学影像技术，2009，25(5)：803-806.

[4]赵原，蒲红，谢坪.双源CT 在冠状动脉造影中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2008，5(5)：41-43.

[5]程江涛，胡宇才，杜廷海，等.双源CT 冠脉成像与冠脉造影临床对比研究[J].中国社区医师，2011，13(32)：240-241.