急性膝关节多发性韧带损伤术后康复治疗体会

毕贵秋 番子加

腾冲县人民医院神经内科康复室，云南腾冲 679100

随着交通伤、运动性损伤的增加，急性膝关节外伤性脱位，开放性骨折，往往伴有多发性韧带损伤，切实可靠的手术治疗是其必须具备的条件。然而术后不重视规范化的康复锻练，膝关节功能的恢复仍然会大打折扣。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。不正确的康复治疗可完全影响治疗效果，根据损伤程度对2010年5月—2012年5月急性膝关节多发性损伤36例病例，选用不同的康复治疗。取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年5月—2012年5月在我院治疗的急性膝关节多发性韧带损伤病例36例，采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，2 组患者一般情况及病情详见表1，表中数据显示2 组性别、年龄、韧带损伤情况、关节活动度组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

2 组患者均给予手术治疗麻醉生效后，在麻醉下进行全面的物理检查，进行各韧带的特异敏感试验，以防术前漏诊，采用多个小切口，运用骨锚修复韧带，骨折运用钢板螺钉固定，术后确定膝关节稳定性完全可靠，术后支具或石膏固定于屈曲30°复位。及其常规治疗，治疗组患者在上述基础上给予早期康复治疗。

1.2.1 对照组的治疗方法 接受手术及常规治疗后，交待患者在无痛的情况下进行自我锻炼。

1.2.2 治疗组的治疗方法 在对照组的基础上给予个体化康复训练设计，肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。术后按三期进行康复锻炼，可较好恢复膝关节的功能早期（即术后1～2 周）：等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习，每次坚持这样的动作10min；2 次／d，髌骨松动训练、用手将髌骨上下左右推动，持续10in 左右，2 次／d，踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，这样既可以消除肿胀还能促进血液循环，对防止出现下肢深静脉血栓以及关节粘连有重要意义。每次做20 个，2～5 次／d.

中期（即术后3～8 周）：继续以上练习的基础上，抗阻的踝跖屈训练；膝关节活动度的锻练：持续CPM 训练，每天2 次，每次20 min。

髋关节内收、外展、后伸抗阻训练,微蹲训练（0～30°），每次持续30s，每组重复20 次，每日3 组；负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练。

后期（即术后9～16 周）：力量训练、单腿提足跟训练，20 个/组；功率自行车抗阻力训练：15min；膝关节屈伸活动度：被动膝关节屈伸活动度达到0～140°，主动膝关节屈伸活动度达到0～120°；平衡训练：在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练；上下台阶训练、蹲起训练，每组20 个，每日3 组。

每次练习到感觉肌肉有酸胀疲劳的时候停止为宜，充分休息后再进行下一组。提高肌肉的力量是恢复关节稳定性的关键因素所在，因此应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节的肿胀感才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应及时调整练习，适当减少活动量，必要时应及时进行相关检查。功能锻炼前可进行热敷，功能锻炼后即刻给予冰敷15～20min。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以给予冰敷，每日2～3 次。

2 结果

2 组患者术后10～16 周，对比膝关节活动度，治疗组膝关节活动度明显好于对照组，具体情况见表2 。

表2 2 组患者治疗前、后膝关节活动度的比较

3 讨论

急性膝关节韧带损伤在运动员、舞蹈演员、杂技演员等易发生，其他工作者及非运动原因造成者也不少见[1]。如劳动者挑担下坎跌伤。而且一旦形成不稳定，其影响或给患者带来的困难往往与日俱增。膝关节的韧带的损伤主要有前后交叉的韧带，内外侧副韧带及后外侧复合体的损伤，既有单一的损伤，也有2 条韧带以上的解剖结构损伤。本组织病例的报道主要指2 条以上的韧带损伤。手术修复决定了其稳定性的条件。术后康复决定了膝关节功能恢复的满意程度。根据损伤的解剖结构应用不同的康复锻炼方法。

我们知道，关节的功能是由关节活动度和肌肉力量的恢复来决定的，以上二者主要靠康复训练来完成，膝关节多发性韧带损伤术后的康复训练中，避免剧烈剪切，旋转活动贯穿整个治疗过程中。应注意以下几点：①个性化的康复方案，具体根据韧带损伤的多少及程度；②髋踝关节的早期活动，对患膝较为重要；③康复锻炼中的疼痛问题，不可避免。如疼痛在练习后停止半小时内减弱或消失。则不会对组织造成损伤。可以继续坚持康复锻炼，应与患者沟通，取得配合；④肌肉力量的练习应当贯穿康复计划的始终，每次应练习至肌肉的酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组练习，肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼；⑤膝关节的肿胀条件随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度其过程恢复正常。膝关节肿胀，才会逐渐消退，如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量[2]。

早期不正确的功能锻炼，易造成膝关节不稳，保守的膝关节功能锻炼，易造成膝关节粘连。活动范围丧失。在急性多发性韧带损伤中，决定其康复锻炼的因素是前后交叉韧带。所有病例康复方法：①手术后麻醉期过后即进行股四头肌收缩练习。进行邻近髋踝关节的运动。②伴有前交叉韧带损伤术后4～5 d 开始屈伸练习。2 周后去除石膏或支具屈膝达90°，6～8 周达120°，8 周以后加强股四头肌和腘绳肌力量训练[3]。③伴有后交叉韧带的损伤，2 周内避免腘绳练习和主动屈膝动作，石膏或支具的解除在3 周以后。8 周以后可以开始主动屈膝练习，腘绳肌肌力练习，平衡练习和自行车训练。6 个月内避免负重。

综上所述早期正确的功能锻炼，前后交叉韧带的损伤决定功能锻炼的方法和时间取得满意的膝关节效果。

[1]王亦璁，骨与关节损伤[M].4 版.北京：人民卫生出版社2006:1346

[2]刘玉杰，敖英芳，陈世益.膝关节韧带损伤修复与重建[M].北京：人民卫生出版社2008:243

[3]于长隆，敖英芳.中华骨科学-运动创伤卷[M].北京：人民卫生出版社，2009:154