综合护理对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及生活质量的影响

苗 敏

成都铁路分局医院资阳分院，四川资阳 641300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸内科疾病，是以气流受限为特征，且呈进行性发展的肺部进展性疾病[1]，属临床常见病、多发病，有关调查显示，全球与COPD 相关的死亡率占全部死因的第4 位[2]。对于COPD 的治疗，目前临床多以对症支持治疗为主，而由于各方面原因，患者治疗依从性较差，治疗难以达到良好的控制效果，给患者生活及工作带来很大的不便。笔者近年来对COPD 患者给予了综合护理干预措施，有效提高了COPD患者的治疗依从性及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共120例，均来自2012年5月—2013年5月在我院接受治疗的COPD 患者，全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的相关COPD 诊断标准[3]。根据患者个人意向，将120例患者分为观察组和对照组，观察组64例：男41例，女23例；年龄53～75岁，平均（62.15±7.42）岁；病程3～12年，平 均（7.15±2.46）年；文化背景：初中及以下26例，高中及以上25例。对照组56例：男36例，女20例；年龄52～76岁，平均（62.17±7.51）岁；病程3～12年，平均（7.25±2.48）年；文化背景：初中及以下24例，高中及以上22例。全部患者均急性发作期入院，本次研究均排除伴有恶性肿瘤及肢体、语言障碍患者。两组患者一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规对症治疗，对照组患者按照COPD 常规护理方案进行护理，包括观察病情、用药指导、嘱咐患者定期复诊等。观察组在此基础上给予综合护理干预措施，具体如下。

1.2.1 心理护理 患者入院后通过沟通、交谈等方式了解患者精神状态、性格、文化背景等相关情况，对于有焦虑、抑郁等心理不良情绪患者，给予精神鼓励与安慰，做好心理疏导与支持，使患者保持一个良好的心理状态，以增强患者治疗信心。同时，告知患者治疗期间可能出现的不良反应，告知患者遵医嘱治疗的重要性和必要性，以提高其治疗依从性。

1.2.2 健康教育 根据患者文化背景，向患者及家属讲解COPD 的相关知识，如：COPD 的发生原因、临床表现、治疗转归及预防等，告知患者及家属自我康复锻炼的重要性，以提高患者及家属对COPD 的认识。

1.2.3 用药指导 告知患者及家属治疗药物的作用、使用方法、注意事项及可能产生的不良反应，指导患者严格遵医嘱用药，不可自行加量或减量，对于家庭条件好的患者，指导其在流感高发期注射肺炎疫苗、流感疫苗等，以提高患者的自身抵抗能力，减少急性发作次数。

1.2.4 饮食指导 根据患者个体情况，指导患者合理饮食，COPD患者饮食结构应以高热量、高蛋白、高维生素类食物为主，避免糖类摄入过多，必要时可适量给予肠外营养支持。

1.2.5 肺部康复训练 指导患者做有效咳嗽，帮助患者翻身，叩击胸部，以促进患者痰液排出。指导患者进行腹式呼吸及缩唇式呼吸，以锻炼肺部呼吸功能。待患者病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，根据患者个体情况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳等，运动强度以患者出现轻微气促为宜，且不可使患者劳累过度。

1.2.6 家庭吸氧指导 患者出院后，若条件允许，指导患者自行购买吸氧设备，告知患者及家属吸氧的目的、方法及注意事项，一般COPD 患者氧流量控制在1～2mL/分为宜，吸氧时间每天在15 h以上，同时保持患者睡眠时间。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗依从性及生活质量情况，治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从，完全依从：患者完全遵循医嘱；部分依从：患者可按时、按量服药，但不能完全遵医嘱进行肺部训练及家庭吸氧；不依从：患者完全不遵循医嘱治疗。生活质量采用生活质量测评量表(SGRQ)进行评价，此量表主要对COPD 患者临床症状、日常活动及社会心理进行评定，总分100，得分越高，表明其生活质量越差[4]。生活质量评定时间为入院时（护理前）及出院3个月复诊时（护理后）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验或t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组64例患者中，完全依从52例，部分依从11例，不依从1例，治疗依从率为98.44%；对照组56例患者中，完全依从39例，部分依从10例，不依从7例，治疗依从率为87.50%，观察组治疗依从性明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后生活质量情况

两组患者护理前生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者护理后SGRQ 评分明显低于对照组（P＜0.05），提示观察组患者护理后生活质量优于对照组，见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分情况

3 讨论

COPD 是临床常见的一种呼吸系统疾病，以中老年人群多发，由于病程迁延难愈、反复发作等原因，多数患者会伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，从而严重影响患者的治疗依从性。而上述不良情绪与自身疾病交织在一起，可促使COPD 病情反复发作，甚至恶化。

目前，由于我国中老年人群患者文化程度较低，对COPD 的认识及了解较少，而由于COPD 的反复发作给患者带来了极大的负面影响。因此，护理的重点是减轻患者心理负担、宣传COPD 相关知识、改善患者肺部功能。笔者近年来对收治的COPD 患者给予了综合护理干预措施，通过心理护理可改善患者不良情绪，减轻患者心理负担，使患者充满治疗信心，从而提高治疗依从性。通过健康教育可使患者及家属充分了解COPD 的相关知识，从而为进一步的治疗奠定基础。通过用药指导、饮食指导可使患者了解治疗的目的及重要性，同时做到合理用药、合理饮食。通过肺部康复训练可有效改善患者肺部功能，从而提高治疗疗效。通过吸氧指导可使患者了解吸氧的重要性，从而遵医嘱进行吸氧治疗，减少急性发作的次数。本研究结果提示积极有效的护理干预措施可提高COPD 患者的治疗依从性，对改善COPD 患者肺部功能、提高生活质量有积极意义。笔者认为，对于COPD 的护理，应根据患者个体情况给予针对性措施，如心理负性情绪严重患者，应注重心理沟通与疏导，文化程度较低患者，要用通俗易懂的语言讲解COPD 相关知识，不能合理用药患者，向其认真讲解药物治疗的重要性和必要性，对于不能自主咳嗽患者，帮助其进行有效咳嗽，以促进痰液排出。

[1]胡萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(30)：13-14.

[2]邓国金，钟清玲.慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响因素及护理干预现状[J].护理研究，2011，25(3B)：667-669.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[4]古利明，李安稳，何荣华，等.SGRQ 评价慢性阻塞性肺疾病生活质量的临床价值研究[J].大理学院学报，2008，7(2)：12-14.