益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻临床分析

陈乔良

云南省曲靖市陆良县人民医院，云南陆良 655600

抗生素相 关性腹泻（Antibigtic associated diarrhea，简称AAD）一般指使用抗生素后引起肠道菌群絮乱，进而导致腹泻，此外，抗生素本身引起的不良反应也会导致患者腹泻[1]。在儿科疾病中，感染性疾病比较常见，因此，儿科治疗中广泛应用抗生素，但青霉素、孢类等大部分抗生素会引起小儿腹泻。近年来，微生态学得到了迅速发展，人们日益关注微生态制剂的应用情况。益生元（prebiotics）和活菌制剂益生菌（probiotics），其中活菌制剂益生菌中包括不致病的母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等，目前，对益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻的研究较少，本文对其进行研究，具有十分重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照检索要求，随机抽取使用抗生素发生腹泻患儿96例，其中男女各48例，年龄0～2岁不等，其中0～6 个月41例；6月个～1岁40例；1～2岁15例。经确诊，全部患儿为支气管炎或肺炎，且无先天性心脏病、慢性疾病、先天性胃肠畸形等。当患儿出现腹泻之后，实验组服用微生态制剂：复方嗜酸乳杆菌片；对照组不服用任何微生态制剂，服用药剂：思密达。

1.2 方法

将96例患儿平均分成实验组和对照组各48例，两组患儿肺炎和支气管炎的治疗情况基本相同。实验组其中19例患儿服用青霉素类；25 患儿服用孢类；剩余4例服用其他抗生素；对照组其中23例患儿服用青霉素类；22 患儿服用孢类；剩余3例服用其他抗生素。若实验组患儿使用抗生素时，出现了腹泻现象，加服复方嗜酸乳菌杆菌片，可用牛奶或温水冲服，若对照组患儿出现腹泻现象，口服密斯达。护理人员每天负责观察患儿大便的性状及次数，一天之内出现两次水样便可将患儿定义为腹泻。检验两组患儿的年龄构成比，P＞0.05，χ2=1.75，差异无统计学意义。不同年龄段两组患儿的用药量分析情况，见表1。

表1 不同年龄段两组患儿的用药量分析

1.3 判定标准

将全国腹泻病防治学术研讨会的制定标准，作为疗效判定标准。无效：服用药剂之后，患儿72 h 之内全身症状无好转、粪便性状不正常、腹泻次数多且病情恶化；有效：服用药剂之后，患儿72 h之内粪便次数减少、性状正常、全身症状好转且病情改善；显效：服用药剂之后，患儿72 h 之内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失且疾病恢复情况良好[2]。

1.4 统计学处理

对于计数资料，采用卡方检验法（即χ2）；对于计量资料，采用均数±标准差表示(即)；采用t 检验的方法进行组间比较，若P＜0.01，具有高度统计学意义；若P＜0.05，说明差异具有统计学意义，反之，差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿大便情况对比

经统计，从大便性状改变时间来看，实验组为(2.45±0.88)d，对照组为(4.26±1.33)d；从大便次数恢复时间来看，实验组为(3.54±1.15)d，对照组为(4.05±3.04)d。经处理得出数据P＜0.01，χ2=12.35，说明差异显著，具有高度统计学意义。

2.2 比较两组患儿治疗过情况

实验组的48例患儿中，36例治疗效果显著；10例治疗效果有效，2例治疗效果较差；对照组的48例患儿中，24例治疗效果显著；6例治疗效果有效，18例治疗效果较差。对两组治疗效果进行比较，P＜0.01，χ2=13.12，说明差异显著，具有高度统计学意义。两组患儿治疗后的效果分析，详情见表2。

表2 两组患儿治疗后的效果分析

3 讨论

益生菌是一种特定活菌制剂，具有非致病性的特点，使用益生菌，会使人主肠道内粘膜表面的微生物菌群保持生态平衡[3]。一方面，益生菌能起到稳定肠道的作用，具体而言，益生菌能改善肠道免疫屏障，消除肠道炎症反应。另一方面，益生菌能提高肠道内源性防御屏障，改变肠道微生态、恢复肠道通透性以及最大限度提高肠道非免疫防御屏障。相关研究结果显示，在小儿的多种疾病中，应用益生菌进行防御和治疗能够收到很好的疗效，当小儿发生变态反应性疾病、乳糖吸收不良症、肠易激综合症、各种腹泻时，均可以采用益生菌治疗[4]。近年来，无论将其作为治疗制剂，还是将其看成健康食品，益生菌得到了社会各界人士的普遍关注。医院临床治疗上广泛使用抗生素，甚至出现滥用现象，与此同时，引起的小儿抗生素相关性腹泻越来越多。抗生素引起的腹泻发生机制主要包括三方面内容：①患儿使用抗生素会引起毒性作用或变态反应，这两种反应会降低细胞双糖酶的活性，使肠上皮纤毛萎缩，损害肠黏膜，引起患儿吸收障碍性腹泻；②使用抗生素后，患儿肠道的生理性细菌会减少，进而减少多糖发酵引起的短链脂肪，未经发酵的多糖会停留在患儿肠道中，引起渗透性腹泻；③患儿肠道正常菌群会被抗生素破坏，肠道菌群失调会减少益生菌数量，为致病菌数量增多创造了条件和机会，致病菌会损伤肠道粘膜屏障，影响患儿肠道的消化吸取与代谢情况，进而使患儿发生腹泻。

对小儿而言，其肠道菌群还未发展成熟，不管是局部，还是全身，小儿的免疫功能相对与成人比较弱。梭状芽孢杆菌是最常见的致病菌，它能够混乱正常肠道菌群，进而使小儿患急性肠黏膜炎症，青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素是引起小儿腹泻的主要抗生素[5]。当肠道菌群失调之后，靠小儿自身的调节能力不易恢复，因此，服用抗生素的小儿，会在一定程度上发生相关性腹泻。对8000 名受试者进行临床研究，表明乳酸杆菌能被人体耐受，益生菌具有安全性。

本文研究通过meta 分析进行系统评价，应用循证医学方法，进一步证实益生菌能在很大程度上帮助小儿健康成长，通过研究实验组和对照组患儿的疗效，证明益生菌易被患儿接受，益生菌具有服用方便、安全性高的特点，采用益生菌进行小儿抗生素相关性腹泻治疗，能够收到显著的治疗效果，因此，儿科医师可以在临床上使用并推广益生菌。

[1]廖莉,杨晓容,陈颖.益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻的疗效探讨[J].儿科药学杂志,2013,1（17）:22-25.

[2]柯映春.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻(AAD)的临床价值[J].中国医药指南,2013,12（10）:109.

[3]卢丽莉.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻随机对照研究的meta 分析[J].临床儿科杂志,2010,11（11）:1083-1085.

[4]姜平.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].中国医药指南,2013,13（45）:629-630.

[5]岑选雄.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,8（6）:5008.