社区高血压随访工作的重要性及存在的问题分析

施虹羽

昆明市第三人民医院严家地社区卫生服务中,云南昆明 650000

近年来我国的人口在不断老龄化，人们对于疾病的认识度不够，在我国慢性病已经越来越成为威胁人们身体健康的一大危害。在全球内也成为人类的重大公共卫生问题[1]，高血压作为一种发病率高且较为常见的慢性病，已引起各社区的十分重视，因此，近年来我国大力倡导社区卫生服务，此举有利于控制社区高血压患者的病情，有效减少其并发症的发生率[2]。在本次研究中主要选择我辖区内196例高血压患者进行随访同时进行干预措施。回顾性分析随访资料，并对年初与年终患者的服药情况及血压控制情况进行对比与分析。现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年12月—2012年12月我辖区内高血压患者196例，同时进行干预措施。其中男99例，女97例。患者年龄为29～89岁之间，平均年龄为（72.4±2.4）岁，其中60岁以上的患者有124例，60岁以下的患者有72例。所有患者都不包括本年度新发现以及死亡的患者。

1.2 方法

对196例患者均进行定期随访，时间间隔为2 个月，测量患者的血压，并对其服药情况进行全面了解，询问其近期并发症及不良反应的发生情况。同时在社区内定期或不定期地举办健康知识讲座，为患者提供高血压健康处方，并针对患者的实际病情，调整其治疗方案，并进一步强化非药物治疗的有效性及重要性。另外，要为患者进行免费体检，体检的主要项目包括身高、体重、血糖、尿常规、血常规、胸透及心电图等[3]。

1.3 效果判定标准

按照国际分级标准，对患者年初与年终的血压进行比较与分析，同时观察患者的具体服药情况，比较分析其控制评估，并将血压控制评估分成优秀、良好、较差三个等级。优秀指的是患者全年有3/4 以上的时间血压的记录在140/90 以下；良好指的是全年有1/2 以上时间血压的记录在140/90 以下；较差指的是全年有1/2或者以上时间血压记录在140/90 以上[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0 系统软件进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，且P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年终与年初血压控制情况

196例慢性病患者的血压均得到有效控制，在血压控制评估优良率上，年终明显高于年初（P＜0.05），差异具有统计学意义。年终患者的规则用药率明显高于年初，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1、表2、表3。

2.2 存在的问题分析

在进行社区慢性病防治工作的时候遇到了很多问题，具体如下：①很多患者对慢性病的了解还远远不足，对慢性病的危害以及防治的知识存在盲点；②部分患者认为无自觉症状便不需要实施治疗；③患者的健康意识不高；④患者会由于健忘原因而不规则服药；⑤患者的家属对于患者的关心不是很到位。

表1 患者在年初、年终血压值分级比较[n(%)]

表2 年初、年终患者服药情况上的比较[n(%)]

表3 年初、年终血压控制评估分级[n(%)]

3 讨论

对于这些问题需要尽快解决从而加强社区对于高血压患者的治疗和预防，具体解决方法主要有如下几点：①政府的支持。在政府卫生工作中，社区卫生服务是其重要的组成部分，同时也是政府体现其职能的重要表现，是政府民心工程的一个重要部分，所以社区高血压的预防治疗工作需要政府的积极带头组织，不能将全部责任推卸到卫生部门[5]。②媒体大力宣传。社区卫生服务是新兴发展项目，人们对于其的认识度还远远不足，媒体可以借助其传播范围广、方式多样的特点来广泛宣传。例如，可以通过健康教育栏目大的设置及高血压健康知识讲座的开展等多种途径来促进社区人们健康意识的提高。③社区居民的共同参与。社区卫生服务以居民的健康为工作中心，以家庭为工作单位，以社区为工作范围[6]。所以社区卫生服务需要社区的所有居民共同参与其中，这样才能充分发挥社区服务功能。④提高对老年患者的服务质量。在社区卫生服务中，针对老年人的护理服务为重要组成部分，进一步满足老年群体对健康的需求，社区护理人员须走进社区、家庭，可以将给老年群体免费开展健康咨询、护理指导以及家庭护理作为自身的基本职责[7]。可建立居民健康方案，进行高血压专病管理，每年随访4 次以上，及时掌握、了解老年人的身体状况和疾病变化并且做好评估工作。另外协助诊断和治疗工作，做好三级预防的工作，定期在社区开展关于健康教育的讲座，使老年人意识到诱发疾病发生的危险因素，建立良好生活方式，以促进健康，预防疾病。

本研究中，通过对我辖区内196例高血压患者实施针对性护理干预，并对随访资料进行回顾性分析，结果显示196例患者的血压均得到有效控制，且在血压控制评估优良率上，年终明显高于年初（82.65% VS 51.53%），差异明显（P＜0.05），有统计学意义。在服药情况上，年终规则用药的患者较年初明显增加，表明针对性干预对社区高血压患者有着非常重要的价值，不仅提高了患者对高血压的认识，改善了医嘱依从性，而且在很大程度上促进了生活习惯的改善。总而言之，社区随访工作对于社区高血压的防治具有重要的意义，能够有效提高患者对于医嘱的服从性，提高相关疾病知识的认识度，从而提高患者的生活质量。同时，针对实际存在的问题应及时予以解决，可使社区居民更好地配合社区随访工作。

[1]赵丽蓉，李建.老年人对社区护理需求的调查与分析[J].现代预防医学，2007，30（6）：804.

[2]林婷，黄俊山，姜晓鹰.城镇老年人对健康服务的需求，利于状况及护理对策[J].中华护理杂志，2007，40（8）：628-630.

[3]曾友燕，王志红，吕伟波.社区家庭护理服务内容的研究[J].护士进修杂志，2007，22（5）：409-410.

[4]吴丽娟.借鉴国外经验加快发展我国社区护理[J].护理教育，2008，26（5）：91-92.

[5]刘玉玲，石霞，王雪梅.老年慢性病患者及家属疾病相关知识认知水平调查分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：1-2.

[6]梁立.提高护士人文修养 体现护理人文关怀[J].护理与康复，2008，5（1）：3-5.

[7]家庭随访对高血压患者治疗依从性的影响[J].现代护理，2007，12（3）：3-4.