胸部肿瘤CT诊断在放射治疗中的地位和作用

刘家碧

云南省文山州人民医院放疗中心，云南文山 663000

胸部肿瘤是一种临床常见的疾病类型，放射治疗是治疗胸部肿瘤的有效的方法，在治疗时如何确定肿瘤的病变范围是治疗成功与否的关键因素[1,2]。CT 诊断可以对肿瘤病灶进行明确定位，在放射治疗中应用能够最大程度的提高治疗靶区的照射总量，从而促进精确治疗。为了探讨胸部肿瘤CT 诊断在放射治疗中的地位和作用，本文选取2010年6月—2012年5月我院收治的经术后病理诊断确诊为胸部肿瘤的患者32例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年5月我院收治的经术后病理诊断确诊为胸部肿瘤的患者32例，男性18例，女性14例，年龄在42～78岁之间，平均年龄为（59.4±5.1）岁，其中肺癌20例，食管癌8例，纵膈肿瘤4例。32例患者均在放射治疗前后进行对比扫描，并进行优维显增强扫描。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 通过CT 定位，采用TOPSLANE:WENUS 适形调强放射治疗系统，将照射野的放射线模拟集中到肿瘤靶区，根据肿瘤特点采用单次立体定向放射外科治疗和分次立体定向放射治疗。

1.2.2 定位方法 患者平卧在立体定向体架内，在皮肤表面用皮肤墨水进行标记，作为定位的参考点；CT 扫描前定位基准线，校对立体定位床两侧刻度在同一水平。定位后将图像直接传输到工作站，确定靶中心位置及放射治疗的治疗剂量和治疗次数。

1.2.3 检测方法 采用德国西门子螺旋滑环式CT 机，层厚为10mm，层间距为10mm，以1.5 倍螺距对胸腔进行CT 扫描，确定病灶的部位和大小，再以病灶为中心对胸腔进行扫描，通过高压注射从前臂静脉注入80～100 mL 优维显，获取胸部肿瘤的图像。CT 扫描能够确定病变部位和病灶大小、范围，并对淋巴结转移情况进行综合判断。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 诊断结果

32例患者中共确诊胸部肿瘤病灶84 个，其中80.9%（68 个）的病灶通过CT 图像明确显示，25.0%（21 个）明确为转移性淋巴结，17.9%（15 个）明确为恶性肿瘤。胸部肿瘤的主要表现为肺内肿块和结节，见图1-图2，可通过肿块边缘形态、肺叶和肺端病变进行判断；其放射治疗计划系统图像见图3-图4。

2.2 CT 定位精度

治疗前CT 显示横断面误差平均为4.3mm，纵轴平均误差为7.2mm，横断面误差小于纵轴，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CT能够提供清晰图像确定治疗靶区，定位精确重复误差小于2.0cm。

图1

图2

图1：病理诊断为左上肺腺癌，CT 图象显示横轴位，病灶边缘有毛刺征，存在血管集束征

图2：病理诊断为左上肺良性结节，CT 检查显示病灶形态较为规则，呈类圆形，边界清晰

图3

图4

图3 和图4 分别为左上肺腺癌和左上肺良性结节放射治疗计划系统图像

3 讨论

放射治疗是治疗胸部肿瘤的一种有效的方法之一。CT 扫描能够检测肿块大小的变化、增强扫描强化程度的变化、术后破裂出血的表现[3,4]。CT 能够获得胸部横断面影像，具有解剖部位不重叠、定位准确、分辨率高等优点，本研究中32例患者中共确诊胸部肿瘤病灶84 个，其中80.9%的病灶通过CT 图像明确显示，25.0%明确为转移性淋巴结。本研究中确诊4例左上肺腺癌，CT图象显示横轴位，病灶边缘有毛刺征，存在血管集束征；3例左上肺良性结节，CT 检查显示病灶形态较为规则，呈类圆形，边界清晰；5例左肺叶前端出现病灶，近肺门端存在边缘清晰的肿块，远端出现较多毛刺阴影；4例右肺叶下端基底部位存在病灶，近肺门端有清晰的肿块，远端出现模糊的毛糙病灶。此外，CT 诊断能够诊断肿瘤的良恶性，本研究中17.9%明确为恶性肿瘤，但是CT诊断没有绝对特异性。

CT 定位实现了放射治疗的高精确治疗，具有精确度高等优点，能够确定治疗靶区，从而能够最大程度的保护正常组织，降低对肿瘤周围正常组织的破坏，而且能够加强对肿瘤的局部控制[5]。本研究中，治疗前CT 显示横断面误差平均为4.3mm，纵轴平均误差为7.2mm，横断面误差小于纵轴，差异具有统计学意义；CT 能够提供清晰图像确定治疗靶区，定位精确重复误差小于2.0cm。说明CT 定位是实现精确定位的一种有效的方法，在胸部肿瘤的放射治疗中具有重要作用。但是在进行CT 定位时要注意一下几点：①放疗医生要严格执行高度重复的原则，以最大程度的确定摆位的良好重复；②要保持患者在治疗时和定位时的高度一致，密切观察患者进食量的变化，控制呼吸动态，尤其是对于肺部肿瘤患者进行腹部加压控制呼吸动度，避免影响定位可重复性的因素；③要根据肿瘤的大小设定层厚和层距，对于较大肿瘤层厚以5～10mm 最佳，对于较小肿瘤层厚以3mm 为最佳；④对于靶区的确定，在确保高清图像的前提下确定治疗的靶区。

总之，CT 能够有效提高胸部肿瘤的诊断水平，缩小定位精确误差，从而最大程度的降低肿瘤照射对周围器官和组织的损害，提高对靶区的照射总量，从而达到精确治疗的目的。此外，CT 诊断还能够提高转移淋巴结的诊断率，帮助医生全面了解患者的病情，从而更为明确的对疾病做出诊断，并且为放射治疗的整个方案和计划产生积极影响。

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