胫骨平台骨折合并韧带损伤外科治疗探究

白俊林

曲靖市陆良四通医院，云南曲靖 655600

胫骨平台骨折是一种发生率较高的外科损伤疾病，一般患者会伴有不同程度的韧带损伤症状[1]。目前，高能量致伤因素迅速增加，胫骨平台骨折患者韧带损伤发生率随之上升。如果胫骨平台骨折合并韧带损伤患者治疗过程中，没有得到及时、准确的韧带损伤诊疗，治疗后患者膝关节很容易不稳固，因而容易发生创伤性关节炎[2]。为了探讨外科治疗胫骨平台骨折合并韧带损伤，文章选取2010年1月—2012年6月我院收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者50例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年1月—2012年6月我院收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者50例，其中男性28例，女性22例；年龄范围是24～75岁，平均年龄46.5岁。损伤形成原因：1例平地摔伤，2例砸伤，5例坠落伤，42例车祸。经过检查确定：2例小腿骨筋膜间隙综合症，8例牵扯胫骨髁间棘的平台粉碎骨折，3例出现交叉韧带止点撕裂，10例对侧或者同侧肢体骨折，2例胸腹腔脏器损伤，3例伴有颅脑损伤。50例患者均进行X 线正侧位片出诊检查，8例患者进行X 线片健侧检查，42例患者进行MRI 或者CT 扫描检查。50例患者Schatzker 类型划分结果如表1。

表1 50例患者Schatzker 类型划分资料

1.2 治疗方法

1.2.1 外科显露操作 双髁骨折手术显露：手术切口选用膝外侧S形，从外侧侧副韧带开始做切口，达到胫骨结节内缘之前要经过腓骨小头前上侧。胫骨内侧平台骨折手术显露：髌骨内缘3 cm 处做切口，顺着内侧胫骨嵴先前延伸之前要呈弧形经胫骨结节内侧边缘。胫骨外侧平台骨折手术显露：髌骨外侧边缘3 cm 处做手术切口，沿着胫骨嵴外缘延伸之前，要呈弧形由腓骨小头前面上侧1 cm 处切至结节外侧边缘。最终出现大小为1～2 cm 的关节囊，进入膝关节（由半月板），然后将半月板用半月板拉钩向上拉开，为了将患者塌陷关节面充分展露，关节面位置恢复能够在直视下进行，操作中可以适度向内和外翻患者膝关节。

1.2.2 固定与复位操作 直视下，选用L 或者T型支持钢板，借助骨膜剥离器将关节面粉碎骨折或者患有骨质疏松症患者关节面进行复位；选用螺钉联合撬拨复位或者电透下手法复位，为关节面没有粉碎并且骨密度较高的IV型、I型单纯关节面劈裂位置移动患者进行关节面复位。选用内侧防滑小钢板加外侧或者双侧支持钢板为VI型、IV型患者固定损伤面；选用L型或者T型支持钢板为III型、II 患者固定损伤面；直视下将关节面借助特殊顶棒或者骨膜剥离器撑起，固定出现塌陷的关节面。

1.2.3 植骨操作 为了防止复位后，关节面下面有骨缺损症状、关节面塌陷大于等于10 mm 的患者再次出现关节面塌陷，需要在自体全层髂骨快支撑前[3]，将适量松质骨颗粒植入。如果患者仅仅是外侧或者内侧髁骨骨折，则不需要进行植骨操作。

1.2.4 韧带损伤检查和治疗操作 患者完成内固定治疗并且麻醉后，对其损伤侧的膝关节进行抽屉试验和侧方加压试验。其中，对牵涉髁间棘的骨折8例和后交叉韧带止点撕脱并且基本没有移位骨折3例没有进行修补韧带治疗。对小部分韧带断裂且侧方加压试验结果呈阳性的2例没有进行韧带修补。

1.2.5 外固定和功能训练 治疗后将损伤处屈曲30°用长腿石膏进行加固操作，依据患者骨折类型确定具体固定时间长度，II型至VI型患者固定时间约为28 d 左右，I型患者固定时间长度为14 d左右。固定期间患者可以进行直腿抬高和股四头肌收缩锻炼，解除固定后，患者屈伸膝关节进行训练。如果患者骨折处固定效果较理想，可以进行CPM 训练。2 个月后，可以适当进行负重训练，促进胫骨及损伤韧带的功能恢复。

2 结果

本次试验中50例患者均取得了良好的治疗效果，根据Milner 等相关疗效评价标准显示：50例患者中10例患者疗效为良，占比20%，40例患者疗效为优，占比80%。随访记录显示患者膝关节稳固性较好，患者损伤处全部出现骨性愈合，Lachman 试验、抽屉试验以及侧方加压试验结果全部为阴性。患者膝关节活动范围较理想，并且经X 线片检查，没有发现创伤性关节炎症状。

3 讨论

相关肌肉功能完整性、半月板、关节囊、韧带以及靠骨功能的良好是膝关节稳定性的主要保证，其中韧带是其稳定性的关键组成部分，一旦患者韧带功能受损，膝关节不稳定，最终会导致创伤性关节炎病发，影响患者日常行动[4]。根据相关医学研究结果，早期手术治疗能够促进有效提高胫骨平台骨折合并韧带局部损伤患者治疗效果，延期手术治疗有利于韧带完全损伤患者治疗效果的提高[5]。目前，随着高能量损伤发生率的迅速上升，因胫骨平台骨折导致的侧副韧带和交叉韧带损伤发生率迅速上升。根据相关医学调查研究结果，超过50%的胫骨平台骨折患者出现各种程度的骨折周围软组织损伤，但是胫骨平台骨折合并韧带损伤病发率并没有明确统计结果[6]。

目前，韧带损伤临床评估比较困难，分析其原因主要是胫骨髁部与膝关节比较近，患者因肌肉保护性痉挛、假关节活动、疼痛以及肿胀等因素，无法顺利完成各种韧带损伤检查。胫骨骨折后引发的关节积血会将韧带损伤评估重要指标之一的关节积液融合，导致无法准确判定患者韧带损伤程度。另外，由于惯性思维以及其他原因，临床医生在为胫骨平台骨折患者进行诊断时也容易造成膝关节内部韧带损伤的忽略。所以要进一步加强临床中胫骨平台骨折合并韧带损伤患者韧带损伤的诊断和评估。

本次试验中，50例患者治疗效果均比较理想，随访记录显示患者膝关节稳固性较好，患者损伤处全部出现骨性愈合，Lachman试验、抽屉试验以及侧方加压试验结果全部为阴性。患者膝关节活动范围较理想，并且经X 线片检查，没有发现创伤性关节炎症状。分析其整体治疗效果较好的原因主要有：术后正确的康复训练和良好制动，本次试验中，为了患者韧带在休息状态中得到最大限度修复，50例患者治疗后28 d 内，均用长腿石膏将下肢外固定，屈曲30°固定膝关节，摘去石膏后14 d 内，全部进行被动膝关节屈伸锻炼，主动屈伸训练安排于患者没有痛感后进行；本次试验中采用坚强的内固定和骨折解剖复位治疗方法，这种治疗方法便于关节软骨依据透明软骨模式得到恢复，有利于胫骨骨折的尽快愈合，同时也为患者的韧带提供最佳修复条件；本次试验中，50例患者中没有完全侧副韧带撕裂患者，侧方加压试验和抽屉试验效果良好，患者整体并且较轻，也是本次试验结果良好的因素之一。总之，术后科学合理的康复训练和良好制动、手术中坚强的内固定和胫骨平台解剖复位治疗法能够有效提高胫骨平台骨折合并韧带损伤患者治疗效果。

[1]李万年.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗[J].当代医学，2012，18(20)：53.

[2]刘海荣.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(1)：285.

[3]陈远.胫骨平台骨折64例的手术治疗[J].广东医学，2011，32(21)：2840.

[4]张伟.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗[J].健康必读(下半月)，2011，15(9)：80.

[5]杨维军.胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(4)：54-55.

[6]尚建军，郝强.胫骨平台骨折合并韧带损伤的治疗[J].中国实用医药，2011，12(30)：80-81.