高血压冠心病心率变异性的分析

吴代琴 张瑞平 王 红

贵阳医学院附属医院心内科心电图，贵州贵阳 550004

心率变异性（heart rate variability HRV）是心内科常接触的名词[1]，是一定时间内，窦性心率发生周期性改变，其改变有一定规律可循，通过研究规律，能反映出交感、副交感神经是否平衡，可以作为临床心脏非创伤性伤害的方法，发生后，可判断出心肌缺血、急性心肌梗死、心源性猝死等严重疾病的发生几率和发展程度[2]，为研究不同疾病、不同人群心率变异性指标的差异，判定其临床预测价值，现将我院相关病例进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年6月—2013年6月期间，选择高血压患者100例，男女性患者分别为50例，男：女的比率为1:1，年龄分布均在41～71岁之间，平均年龄（58.3±2.6）岁，病程均在1～9年，平均（4.4±0.7）年。入选者包括合并冠心病者50例，未合并冠心病者50例，均有完整的动态心电检测结果，冠心病或高血压的诊断均符合WHO 的诊断标准，无其它影响心脏功能的严重合并症，近2 个月内未服用影响交感神经药物。按照是否合并冠心病分为两组，两组患者的性别比例、年龄分布、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有入选者均进行24 h 动态心态检测，在同一时间段（上午8:30-11：30）开始和完成测试，仪器均选用美国进口MARS express 三通道动态心电检查系统[3]。检查方法模拟V1、V2、V3 三导联，将心电信号完整记录和输入计算机分析系统，选择记录时要剔除异位搏动时的指标参数，分析时选择3 个以上连续窦性心搏。分析内容主要包括2 个频域、5 个时域，总频谱（TF）为0.01～0.09Hz，低频（LF）、高频(HF)分别是频域0.04～0.15 和0.15～0.40Hz。时域分别是间期标准差(SDNN)、连续5 min 内平均正常R-R 间期标准差(SDANNIndex)、连续5 min 内正常R-R 间期平均标准差(SDNNIndex)、连续正常R-R 间期标准差的均方根(RMSSD)、相邻R-R 间期50ms 的心搏数占的百分比(PNN50)[4]。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS 11.5 统计软件，组间比较采用χ2检验分析，均数用（）形式表示，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

将两组的心率变异性时域指标用表一进行统计：见表1。

两组心率变异性频域指标用表2 进行统计：见表2。

表2 两组心率变异性频域指标分析表

合并冠心病的患者比单纯高血压患者心率变异性指标低，LF/HF 略高。

3 讨论

HRV 指的是心跳快慢的变化情况，常用时阈分析和频阈分析反映HRV 的基本特征，增进对临床症状的理解和认识，反映自主神经功能紊乱情况。频域指标揭示生理病理信息，高频由迷走神经单独介导，受呼吸节律影响；低频受迷走神经和交感神经共同调节，但主要反映交感神经的活动性，与外周血管温度、肾素原血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF 可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性，是观察心衰、冠心病、心源性猝死患者的心功受损情况主要指标[5]。心率变异性指标与年龄有关，并受药物影响，如果心功降低，即左室射血能力降低，会发生心室功能节段性失调，只能通过血管成形术使活动异常的室壁恢复正常。为得到心功指数的确切数值，在频域分析中，观测由交感、副交感神经控制的高频、低频指标，成为可靠参数。

表1 两组心率变异性时域指标分析表

在本次实验中，每次检查中如果患者深呼吸，窦性心率失常情况有明显减低，说明心脏的心肌缺血程度较大，其结果不仅受射血量的限制，还受迷走神经控制，与损伤程度有密切关系。本研究的合并冠心病组的心率变异性的时域值和频域值均比单纯高血压组低，而LF/HF 高于单纯高血压组，说明心肌缺血也会反过来降低迷走神经张力，使交感神经活性亢进，病理表现为血小板增加，凝聚力增强，儿茶酚胺升高，纤维蛋白的活性降低[6]。说明两种心脏疾病心率变异率降低程度更大，导致左心室的血流储备力降低更多，引起损害更多，结合临床症状，帮助识别高危人群，对诊断、治疗和预后，都有重要的临床意义。另外，心率变异率在睡眠与觉醒、深呼吸、改变体位时，均有变化，研究时应综合考虑，减少误差发生率，提高诊断准确率。

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