腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的疗效观察

徐凤云

通海路社区服务中心，湖南岳阳 414000

子宫恶性肿瘤是一种严重危害妇女身心健康疾病。随着社会的发展和生活水平提高，人们不良的生活习惯导致该病发病率呈上升的趋势。经腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗子宫恶性肿瘤主要术式。传统的开腹手术创伤大、出血量多、恢复慢。随着内镜的发展和器械的改进，医生技术操作技术越来越娴熟，腹腔镜广泛应用到了妇科肿瘤的诊断和治疗。其具有创伤小、术中出血量少、恢复快、切口美观等特点，符合微创外科手术的要求，因而受到了广大医生和患者的青睐。近年来我院采用腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月—2013年10月收治的早期子宫恶性肿瘤患者40例作为研究对象。年龄37～65岁，平均年龄49.8岁；体重46～65kg，平均体重（58.5±9.2）kg;术前所有的患者均经宫颈活检或诊断性刮宫确诊为子宫恶性肿瘤；结合B 超、MRI 检查及妇科检查，参照FIGO 临床分期标准进行分期，均属于l-ll 期，属于早期子宫恶性肿瘤；子宫内膜癌21例（腺癌20例，腺鳞癌1例），其中I 期18例，II 期3例；宫颈癌19例（鳞癌17例，腺癌2例），IA 期3例，IB 期9例，II 期7例；所有的患者均无严重的心、肾、肝疾病，无其他部位恶性肿瘤，无严重的腹腔内粘连。将40例患者随机分为两组，两组患者的年龄、体重、病理类型相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：全身麻醉成功后，取患者膀胱结石位。在脐孔上缘1cm 处进行切口，建立CO2气腹，压力维持在13mmHg 左右。由此孔刺入10 mm 套管针，并由套管置入腹腔镜。在内窥镜的监视下，在下腹左右两侧相当于麦氏点处穿刺5mmTrocar，在左右腹部距腹中线5cm，略低于肚脐水平线2cm 处穿刺10mmTrocar。常规探查腹、盆腔情况。子宫内膜患者，用盆腔冲洗液200mL 冲洗盆腔，并将冲洗液送细胞学检查确定手术病理分期。在腰大肌沿髂外动脉走向打开侧腹膜，游离暴露输尿管、卵巢血管、髂总动脉、骼内骼外血管，高位结扎切断骨盆漏斗韧带。打开血管鞘依次清除骼总、骼内、骼外、腹股沟及闭孔淋巴结。距离子宫3cm 处等离子刀凝切双侧圆韧带。沿骼内动脉前干内侧分离子宫动脉，在子宫动脉自骼内动脉分叉1 cm 处结扎切断子宫动静脉。打开宫膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈外口至前穹窿下约4cm，切断膀胱宫颈韧带，沿膀胱宫颈柱上推游离宫颈段输尿管。打开宫直肠反折腹膜，推开直肠，分离直肠侧窝，切断3～4cm 骶韧带。游离膀胱前段输尿管，钝性分离膀胱侧窝，距离宫颈约3 cm 处切断主韧带。在宫颈外口环形切除阴道壁3 cm，从阴道口取出子宫。放置引流管，关闭阴道残端。清理盆腔，无活动性出血后缝合腹膜。

对照组:采用经腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤，按传统腹式手术标准进行。

1.2 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、导尿管拔除时间、术后排气时间，分析并比较。

1.3 统计学方法

所有的数据均采用SPSS 17.0 软件处理，计量资料以（）表示，采用χ2检验，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组与传统的开腹组相比，术中的出血量少、术后排气快、住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、留置导尿管时间、切除淋巴结数目相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中和术后情况见表1。

表1 两组患者术中和术后情况

2.1 术后随访

术后40例患者均得到随访，随访时间3 个月～1年。随访内容包括阴道、盆腔、B 超、MRI 检查和阴道脱落细胞学检查。两组患者均未出现术后复发及术后并发症。

3 讨论

随着腹腔镜的设备不断改进创新和技术不断成熟，其在治疗早期子宫恶性肿瘤行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术中的应用优势得到很好的体现，有资料证明，LRH 是安全可靠的[1]。与传统的手术相比，腹腔镜手术在内镜监视下完成，其术野开阔、光亮清晰，方便医生检查盆腔、脏器及肿瘤转移情况，以便明确诊断。通过内镜监视，还可清除的辨认微小血管和异常血管。大量研究证明腹腔镜手术术中出血量少，本研究也证实了此观点。气腹压的建立导致腹腔压力增大，减少了小血管渗血，并且该术式取患者头低脚高位置，下肢血管压力低，减少血液回流。腹腔镜手术采用高频电刀切割止血，切割速度快、止血效果好。腹腔镜手术切除范围可达到开腹手术标准，足够切除宫旁组织达到根治性切除子宫的效果。本研究证实，两组不同的术式清扫淋巴结的数目无明显差异。腹腔镜下能进行腹膜后淋巴结切除，同时避免了徒手操作，加之腹腔镜手术是微创手术，因而减少了术后盆腔、腹腔粘连[2]，术后脂肪液化少，降低了术后感染。腹腔镜手术可通过调整患者体位，使术野充分暴露，因而无需垫排垫肠管，术后患者胃肠道功能恢复快，降低肠梗阻发生率。患者进食早，下床活动早，减少了下肢静脉栓塞发生率。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤能达到开腹手术根治性切除子宫的效果，并且术中出血量少、胃肠道功能恢复快、住院时间短，手术创伤小、切口美观、患者痛苦小，增大患者对手术的信心，有利于疾病的恢复。目前腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤还处在探索期，但其微创特性决定了它在妇科恶性肿瘤外科中应用前景。总之，在腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫是妇科子宫恶性肿瘤治疗手术的一大进步。该技术是合理可行，适宜推广应用。但该手术操作复杂，对术者技术要求很高。因此应制定腹腔镜的标准化培训流程，有利于临床医生提高操作技术，便于此项技术的在临床推广应用。

[1]陈露诗，李光仪，颜笑健，等.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析[J].实用妇科与产科杂志，2007，23(12)：945-947.

[2]孟元光，宋磊，李亚里，等.腹腔镜下与开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的对比研究[J].生物医学工程与临床，2007，11(3):196-199.