全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的临床研究

赵运琼

广东省河源市人民医院手术室，广东河源 517000

尿管留置是大量全麻手术中必不可少的环节之一[1]。通过尿管留置的方式，能够显著降低患者手术后出现尿潴留等并发症的可能性，对改善患者预后也起到了积极的作用[2]。但，值得注意的一点问题是：为了确保患者麻醉后苏醒期中，尿管的耐受性水平，需要对尿管留置的时机进行合理的选取[3]。为进一步对此问题展开研究，本文选取我院自2010年4月—2011年3月期间，住院部所收治的部分全身麻醉普外科择期手术患者作为研究对象，对比术前清醒状态下尿管留置、以及麻醉状态下尿管留置两组方案，患者尿管的耐受性水平，取得了满意的效果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年4月—2011年3月期间，住院部所收治的行全身麻醉普外择期手术的病患共计108例作为研究对象，排除存在精神障碍、以及泌尿系统异常的患者。108例患者当中，男性患者共计72例，女性患者共计36例。患者年龄在30～68 周岁范围之内，平均年龄为（46.5±1.2）岁。按照数字随机表方法将其分成实验组54例（清醒组）和对照组54例（全身麻醉组）。患者基本资料为：实验组58例患者中，男性患者共计35例，女性患者共计19例，平均年龄为（45.8±2.3）岁；对照组58例患者中，男性患者共计37例，女性患者共计17例，平均年龄为（47.3±2.6）岁。实验组、对照组两组患者在性别、年龄等基本资料方面对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组54例患者在意识清醒状态下，术前30 min进行尿管留置后送入手术室。具体实施方法为：手术实施前24 h，由责任护理人员对病患进行健康宣教，重点讲解手术过程中进行尿管留置的意义与价值，做好必要的心理安抚与疏导工作，提高患者的依从性。35例男性患者均使用F16型号留置尿管，19例女性患者均使用F14型号留置尿管。

1.2.2 对照组 对照组54例患者在麻醉状态下，完成尿管留置。具体方法为：手术开始前24 h 内，同样由护理人员对留置尿管的主要意义与方法向患者进行讲解。进入手术室后，观测麻醉诱导期结束、且气管插管作业完成后，对患者进行尿管留置。留置尿管型号的选择与实验组一致。

1.3 观察指标

对两组患者尿管的耐受情况以及舒适度进行综合对比与分析。参照WHO 所制定的尿管耐受性评价标准进行评估，共划分为四个等级[4]：0 级，指患者仅有一定的不适感，但不会产生疼痛感，无明显尿意；Ⅰ级，指患者不适感表现比较突出，但疼痛感比较轻微，尿意可以忍受；Ⅱ级，指患者疼痛症状比较明显，下腹部明显憋涨，同时可能出现尿道疼痛的问题，无法忍受尿意；Ⅲ级，指患者尿道疼痛感无法忍受，无法坚持留置导管，伴随产生负性情绪。

1.4 统计学方法

本文中的所有实验数据采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，期间比较经χ2检验，并以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组54例患者中，尿管耐受度分级情况为：3例患者为0级，所占比例为5.56%；18例患者为Ⅰ级，所占比例为33.33%；21例患者为Ⅱ级，所占比例为38.89%；8例患者为Ⅲ级，所占比例为14.82%。实验组54例患者中，尿管耐受度分级情况为：8例患者为0 级，所占比例为14.82%；31例患者为Ⅰ级，所占比例为57.41%；10例患者为Ⅱ级，所占比例为18.52%；1例患者为Ⅲ级，所占比例为1.85%。实验组患者尿管耐受性明显优于对照组患者尿管耐受性，数据对比存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详细数据如下表所示（表1）。

表1 实验组、对照组患者尿管耐受性数据对比示意表[n（%）]

3 讨论

临床操作经验表明：对于全身麻醉且需要留置尿管的患者而言，在尿管留置时机的选择方面，多考虑在术患者进入手术室，通过麻醉诱导期后实施。此做法的主要目的在于：防止手术过程当中，患者因尿管留置而出现比较严重的刺激性反应[5]。但，随着此领域临床研究的不断深入发展，相关人员提出[6]：针对全身麻醉患者，若采取麻醉后留置尿管的方式，可能导致患者苏醒后，对尿管的耐受性水平较差，疼痛感明显，无法坚持使用尿管。更加关键的一点是，由于尿急无法忍受，且伴随尿道口的疼痛感，还有可能导致患者出现紧张、焦虑等负面情绪。基于以上分析，建立对全麻患者尿管留置的时机进行优化选取。

为了进一步研究针对全麻患者，留置尿管的最佳时机，本文选取我院近期所收治的全麻手术患者共计108例，展开了平行对照实验研究，针对54例对照组患者行常规麻醉后尿管留置方案，针对54例实验组患者行术前尿管留置方案。通过对两组患者苏醒期尿管耐受性的评估，数据表明：实验组患者尿管耐受性明显优于对照组患者尿管耐受性，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义。一方面，对于对照组患者而言，之所以在苏醒期尿管耐受性水平较低，其主要原因在于：尿道分布有丰富的交感神经以及副交感神经，经过麻醉诱导期后，留置尿管势必会对患者尿道产生一定的侵入性刺激影响，从而导致尿道周边释放包括组胺、以及缓解肽在内的致痛物质。麻醉苏醒后，这部分致痛位置会对尿道粘膜产生明显的刺激作用，因而导致患者对尿道的耐受性水平较低；另一方面，对于实验组患者而言，之所以在苏醒期尿管耐受性水平较高，其主要原因在于：在尿管留置的过程当中，患者有心理准备、有认知，能够主动接受尿管的存在，并积极配合尿管留置工作。且麻醉过程当中，不会因尿管留置而对尿道产生刺激，避免了致痛物质的产生，因而尿管耐受性水平更高。

综上所述，对于全麻病人而言，术前30min，在患者意识清醒状态下进行尿管留置，能够显著提高患者尿管的耐受性，使患者更加舒适，值得临床加以关注与应用。

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[2]许鑫，胡三莲，周玲，等.腰椎骨折切开复位内固定术后镇痛期间尿管拔除时机的探讨[J].解放军护理杂志，2010，27(5):331-333.

[3]杨健，刘世呈，吴淼，等.全麻腹部手术围手术期置放、拔除尿管的最佳时机的初步探讨[J].中国普通外科杂志，2012，21(9):1181-1182.

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