彩超对布加氏综合征血管病变的诊断分析

覃哲微

广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530000

布加氏综合征主要是指肝静脉或者肝段下腔静脉在回流时受到一定的阻碍，出现下降静脉、门静脉淤血等情况[1]。该症状的发病机制具体是因为肿瘤侵犯、肿瘤压迫、管壁炎症、血栓形成、血液高凝状态、官腔狭窄、先天性隔膜等造成的，临床上主要以腹水、脾肿大、门静脉高压、肝硬化失代偿等表现为主，临床上采用实验室检查、临床表现等对疾病难以诊断。最近几年，随着医学上逐渐完善以及改进超声仪器的功能，布加氏综合征进一步应用彩色多普勒超声进行临床诊断，具有一定的准确性。本文回顾性分析我院2007—2012年收治的50例布加氏综合征血管病变患者采用彩色多普勒超声诊断的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2007—2012年收治的50例布加氏综合征血管病变患者，其中，男性30例，女性20例，最小年龄20岁，最大年龄59岁，平均年龄35.3岁。本组患者临床上均以下肢浮肿、腹水、脾肿大以及不同程度肝硬化失代偿为表现为主。本组患者均在彩色多普勒超声与二维等相关检查后，并且采用MRI、经血管造影、手术等方式对证实诊断。

1.2 方法

本组患者均通过ALOKA F50 或者GE 730型彩色多普勒超声作为主要诊断仪器，该仪器有着3.5MHz 的探头频率。患者在检查之前需要保持12 h 的空腹，采用侧卧位或者仰卧位检查。通过常规的方式对患者的腹水、门静脉有无增宽、内部回声、脾形态大小、肝等进行检查；并且观察患者肝段下腔静脉与肝静脉的搏动、内径以及形态等方面进行检查，查看患者官腔狭窄、管壁增厚等情况，腔内是否存在实质性或者无膜性回声，观察患者的肝静脉腔外与肝段下腔静脉等位置是否存在肿块等情况。接着通过彩色多普勒超声将血流的情况全面显示，对肝内交通支、肝段下腔静脉、肝静脉等血流的情况进行观察，一旦发现腔内外肿块出现血流等症状时，应该与多普勒血流频谱流速曲线互相结合，将阻塞性质、病变程度、病变位置、病变范围等进行确定。

2 结果

通过分析本组患者血管阻塞的范围以及位置，采用彩色多普勒超声进行诊断，其中有6例患者Ⅲ型下腔静脉与肝静脉混合病变，占12%，38例患者Ⅱ型下腔静脉闭塞或者阻塞，占76%，6例患者Ⅰ型肝静脉闭塞或者阻塞，占12%。另外，12例患者出现副肝静脉等症状，15例患者出现肝静脉交通支等症状，详见表1。

表1 布加氏综合征血管病变的诊断结果

3 讨论

布加氏综合征属于血管性疾病的一种，其对下腔静脉、肝静脉产生主要的影响，在血流动力学上有相对明显的变化。如果仅仅通过灰阶超声将血管受压、增大尾状叶、肝脏肿大等情况显示，出现假阳性的可能较大，采用彩色多普勒超声对该疾病进行诊断，具有较大的正确性[2]。

肝静脉在正常情况时静脉壁处于光滑、薄的状态，官腔逐渐增宽并且在下腔静脉汇入。布加氏综合征患者肝静脉呈现异常变化的情况，主要表现在以下几个方面：①肝静脉纤细：因为患者肝静脉受到压迫或者先天性发育不全造成出现弥漫性狭窄等情况，患者的肝静脉在频谱的显示在有着正常的流速与形态，应该将该病排除，观察患者的肝静脉是否存在先天性较少回流量的情况。②肝静脉扩张：因为患者肝静脉近心端、第二肝门上方出现闭塞、狭窄等情况，导致肝静脉在回流时受到阻碍，肝静脉出现扩张的情况，同时均是以＞9mm 作为诊断标准。③形成肝静脉交通支：患者的右下肝静脉与三支肝静脉会呈现肝内吻合等状态，采用彩色多普勒超声能够对交通支实际的引流情况进行判断，由于血管有着迂曲的走行方向，要想将全貌进行显示有一定的难度，通常是以“S 形”或者“逗号”的方式呈现。④肝静脉有着狭窄的出口：由于患者肝静脉的局部以五彩血流进行呈现，所以肝静脉血流声有着接近0°的夹角时属于最佳的诊断状态。

下腔静脉在正常状态下时主要是以光带回声与两条平行光呈现位置，管壁出现波动的情况，通过分析频谱的形态主要是以三相波形“两负一正”的状态呈现，由于心动周期心房压力的改变和形成三相波形有着一定的关系，布加氏综合征患者下腔静脉出现异常变化的情况，具体体现在以下几个方面：①癌栓型与血栓型与彩色多普勒出现的改变有着相似情况时，对于狭窄的情况只能够根据频谱形态以及流速进行全面评估。②采用灰阶超声对膈膜型下腔静脉位置进行诊断时无法将狭窄段进行全面显示，对隔膜大小、位置、孔洞情况不能做到全面明确。彩色多普勒超声能够将近心端五彩镶嵌与狭窄段出现血液全面显示，对隔膜孔实际的大小进行全面估测。③患者的下腔静脉与心段血管较远的地方呈现增宽的状态，观察其横切面以圆形的状态呈现，管壁没有足够的波动感，患者的管径＞21mm。

由于管径截面积和流速以反比状态呈现，和血管内压力以正比状态呈现，因此，布加氏综合征采用超声进行诊断时，呈现平坦、高速的血流频谱有着非常重要的作用，首先，能够将静脉壁丧失弹性的情况全面反映，患者病变位置静脉血管壁出现严重受压或者纤维化等情况时，管径截面积均会出现不变的现象。其次，将静脉压差、局部管径狭窄等情况全面反映进行反应，并且与心动周期、呼吸等因素导致的压差改变有着较大的差别[3]。检查患者的下腔静脉时，应该重视按压探头的力度，避免出现下腔静脉在心房位置出现人为增高流速的情况，对下腔静脉较为狭窄位置进行检查时应该有着一定的专业性，确保取样点能够与屏幕左侧互相靠近，在探头前角位置轻微的加压，确保声速夹角与血流呈现＜60°的状态。同时，还应该重视变化体位对检查结果的影响。采用灰阶超声进行检查没有较为典型检查结果的患者，应该通过采用频谱多普勒将患者的下腔静脉频谱、远段肝静脉、局部下腔静脉进行观察，有着正常的流速以及状态时，则应该将布加氏综合征全面排除。

布加氏综合征血管病变患者采用彩色多普勒超声进行诊断具有无创伤、简便操作等基本优势，同时还能够用于判定疗效等。综上所述，采用彩色多普勒超声能够将患者的交通支、肝副静脉、下腔静脉等官腔情况全面显示。患者在检查过程中，倘若下腔静脉与肝静脉近心端出现血流较为高速的情况时，应该根据血压颜色实际改变的情况，对发生狭窄的位置进行全面判断，倘若远端以低速血流进行显示时，则应该观察患者的静脉近心端是否出现异常的情况。通过彩色多普勒超声对癌栓、血栓、膈膜型狭窄等情况进行显示有着相对直观的作用，能够全面的观察患者病变位置的血流情况、闭塞位置、血管狭窄程度、血管全貌等情况，具有极大的应用价值。

[1]袁敏，莫慧，廖家玲，等.彩超对布加氏综合征的诊断与误诊分析[J].西部医学，2010，11(8):368-369.

[2]刘敏，徐佳宴.彩超对布加氏综合征血管病变的诊断价值[J].中外医疗，2010，7(15):933-934.

[3]刘素君，洪灿.彩色多普勒超声对布加氏综合征的诊断价值研究[J].中外医学研究，2011，4(31):176-177.