腹腔镜下精索静脉高位结扎术、改良Palomo 术和经腹股沟管精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的疗效对比

吴志强 凌 云 王国友 江 驰 蓝弼文

精索静脉曲张是临床常见的男性疾病，对男性的生育功能会造成一定的影响，目前临床治疗仍是采用手术为主［1］。在医学技术不断发展的情况下，各种术式应用于精索静脉曲张的治疗中，均具有一定的优势，本组即是对三种不同的手术方式治疗精索静脉曲张的疗效、术后复发率等进行研究对比，现笔者将2010 年2 月～2014 年2 月期间的研究资料整理总结，报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010 年2 月～2014 年2 月期间在我院就诊的120 例精索静脉曲张患者，其中行腹腔镜下精索静脉高位结扎术40 例(腹腔镜组)、行改良Palomo 术40 例(改良组)、行经腹股沟管精索静脉结扎术40 例(常规组)。腹腔镜组年龄21 ～32 岁，平均年龄(26.2 ±2.4)岁，病程2 个月～4 年;改良组年龄20 ～34 岁，平均年龄(26.6 ±2.8)岁，病程2 个月～3.8 年;常规组年龄20 ～31 岁，平均年龄(25.3 ±2.2)岁，病程3 个月～3.9 年。三组患者一般资料无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准［2］

平静呼吸时静脉内径≥2 mm 和(或)Valsalva 检查时内径≥3 mm。

1.3 方法

腹腔镜组:在腹腔镜下行精索静脉高位结扎术，嘱患者仰卧位，在脐下做切口使气腹针进入腹腔并建立气腹，拔出气腹针后置入观察镜和器械，找到精索静脉后在距离内环口2 cm 出剪开侧腹膜将精索血管分离，用Hemlock 结扎曲张的精索静脉。改良组:实行改良Palomo 术，在麻醉后，切开皮肤、筋膜等组织，分离腹膜找出精索，随后游离精索，切除1 ～3 cm 长的静脉血管，并近心端结扎，将阴囊内淤血挤出后，打结悬吊精索。常规组:采用经腹股沟管精索静脉结扎术，麻醉后在耻骨结节上做一4 cm 和腹股沟管平行的切口，分离出腹外斜肌腱膜，找出精索静脉并游离，随后离断结扎。

1.4 统计处理

研究所得数据采用SPSS16.0 软件统计处理，计数资料采用t 检验，计量资料采用χ2检验，p ＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间

对比三组患者手术、住院时间，均无显著性差异(p ＞0.05)，具体数据见表1。

表1 三组患者手术、住院时间比较

2.2 精液质量

对比三组患者治疗前、治疗后3 个月、6 个月时的精液质量，治疗后均较治疗前有显著性差异，而组内对比无显著性差异，见表2。

表2 三组患者精液质量对比

2.3 复发率

比较三组患者术后复发情况，常规组患者术后复发率显著高于其他两组(p ＜0.05)，见表3。

表3 三组患者复发率对比(n)

3 讨论

精索静脉曲张是临床常见的男性疾病之一，主要是由于精索静脉发生血液淤积使得静脉丛发生扩张、迂曲等，多见于18 ～40 岁的男性，发病率高达15%左右［3］。目前主要采取手术治疗，具体的手术指征需要满足以下两点:①静脉曲张已经对患者的日常生活造成较为严重影响，需要手术缓解症状;②精索静脉曲张导致患者不育。近年来腹腔镜下精索静脉高位结扎术广泛应用，优势在于创伤小、术后恢复较快，尤其是适合于双侧均曲张的患者［4］，但是腹腔镜下操作难度大，且设备较为昂贵，因此无法在基层医院广泛使用［5］。改良Palomo 术目前在基层应用较广，手术过程中该手术方式无需切开肌层，局麻下即可完成手术，对腹股沟神经损伤较小，同时局部不会对淋巴循环造成损伤。而传统的常规经腹股沟管精索静脉结扎术切口长，愈后瘢痕组织较多，且患者术后疼痛感明显，并且术后复发率高，分析原因是其结扎部位较为接近阴囊，很难完全的进行结扎，然而腹股沟区精索静脉结扎术又需要分离提睾肌，这就不可避免的会对提睾肌动脉等造成损伤，若操作不当极容易引起睾丸萎缩［7］，故术后并发症和复发率均较高。通过上述结果可知，三组患者在手术时间、住院时间均无显著性差异(p ＞0.05)，精液质量均较治疗前有显著改善(p ＜0.05)，但三组组内比较3 个月、6个月时精液质量无显著性差异(p ＞0.05)。而常规组患者术复发率显著高于腹腔镜组和改良组(p ＜0.05)。

综上所述，在条件允许的情况下，选择腹腔镜下精索静脉高位结扎术和改良Palomo 术，均有创伤小、疗效确切等优势，可广泛应用于临床。

［1］ 韩保健，韩同彬，赵海军，等.三种术式治疗精索静脉曲张的临床疗效比较［J］.中国医师进修杂志，2011，34(20):8 -10.

［2］ 姚友生，王 颂，黄 海，等.不同手术方式治疗精索静脉曲张的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2008，(11):778 -781.

［3］ 黄 海，王 颂，姚友生，等.不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症比较(附840 例分析)［J］. 中国医师杂志，2008，10(12):1678 -1680.

［4］ 张 忠，朱汝健，陈安屏，等.腹腔镜二孔法与三孔法精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的对比研究［J］. 实用医学杂志，2012(10):1676 -1678.

［5］ 陈永华，张少林，杨 明，等.腹腔镜下Palomo 术与改良Palomo术治疗精索静脉曲张的临床对照研究［J］. 中国内镜杂志，2013，19(3):277 -280.

［6］ 梁月强.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比［J］.现代医院，2011，11(6):38 -40.

［7］ 陈玲芳.改良截石位在宫、腹腔镜联合诊治不孕症手术护理中的应用［J］.现代医院，2012，12(11):71 -73.