不同护理干预对疑似乳腺癌病人等待病理报告期间焦虑的影响1）

何春红，李晓玲，姜 红

乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。目前，国内外各大医院常规对未确诊的乳腺肿瘤病人先局部麻醉切除肿物，然后应用快速术中冰冻切片检查的方法对乳腺肿瘤性质进行迅速诊断，一般30min可获得病理诊断结果［2］。在进行切片检查时，病人需在手术室内平卧位等待结果，根据病理诊断决定进一步的手术方案。这一阶段，病人由于环境、气氛、刚接受过活检手术的痛苦以及对病理诊断的不确定性等多种因素的影响，情绪处于不稳定状态。有研究表明，未确诊的乳腺肿瘤病人普遍存在焦虑和抑郁情绪［3，4］。而且等待手术、诊断性检查等会导致焦虑程度增加。如何减轻焦虑一直是护理人员不断探索解决的问题。本研究探讨不同护理干预措施对疑似乳腺癌病人活检后等待病理报告期间焦虑的影响，以期寻求一种简便、准确、高效的干预方法缓解病人焦虑，稳定病人情绪。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—11月术前经B超及乳腺钼靶X线摄影检查疑似乳腺癌病人，且具有初中或初中以上文化程度，无听力及交流障碍，无高血压、心脏病史者共80例。在手术室行乳腺局部麻醉活检手术并在手术室等待病理报告。均为女性，年龄28岁～75岁，其中28岁～39岁31例，40岁～60岁35例，61岁～76岁14例；已婚55例，未婚17例，离异8例；文化程度：初中18例，高中（中专）23例，专科23例，本科16例。将80例病人按照入院时间进行编号，根据编号将其按随机排列表法分为观察组和对照组，每组40例。两组病人年龄、职业、文化程度、民族、婚否等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组在等待病理报告期间采用个性化教育：术前1d下午访视病人，熟悉病人的一般情况，重点了解病人的心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）［5］测量病人焦虑值，由病人自行或指导者以提问的方式进行填写。手术日病人入室至乳腺活检术后等待病理报告期间由巡回护士全程陪伴并给予个性化的健康教育，通过对其心理疏导、指导，为病人提供正确的信息，如诊断、治疗、预后、医疗费用等，同时在等待病理报告期间再次测量病人焦虑值。对照组在等待病理报告期间采用音乐干预：术前1d下午访视病人，采用SAS量表测量病人焦虑值，由病人自行或指导者以提问的方式进行填写。手术日病人入室至乳腺活检术后等待病理报告期间安静平卧位等待结果并由控制室护士在室内播放音乐，同时在等待病理报告30min后再次测量病人焦虑值。

1.2.2 效果评价 采用SAS量表测量，该量表含20个条目，每个条目相当于1个有关症状，按1级～4级评定手术病人焦虑症状出现的频率。计分标准：1分表示没有或很少时间有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分或全部时间有。其中量表的第5条、第9条、第13条、第17条和第19条为反向计分。累积量表的各条目得分作为量表的总粗分，标准分为粗分×1.25，焦虑自评量表标准分分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果（见表1）

表1 术前1d及等待结果30min期间两组焦虑评分比较（±s） 分

表1 术前1d及等待结果30min期间两组焦虑评分比较（±s） 分

组别 例数 术前1d 等待结果30min期间对照组 40 53.13±3.15 54.26±3.17观察组 40 53.74±2.31 48.25±3.11 t值 0.506 6.011 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

焦虑是手术病人发生率较高的情绪问题，本研究结果提示，几乎所有病人手术前都存在不同程度的焦虑情绪，两组病人术前焦虑评分均＞50分，且两组比较差异无统计学意义。乳腺疾病手术病人术前一般无身体不适，多数为体检发现，在门诊完成各项化验检查，入院后1d～2d即安排手术，有时病房护士无法及时对病人进行健康教育，病人往往缺乏足够的时间来认识该疾病的预后，特别是对一些临床诊断疑似乳腺癌的病人，在等待期间她们内心所受的煎熬是复杂的。她们不能准确地认识手术即将对自身造成的威胁和伤害，乳腺癌是体表手术，无法像其他内脏肿瘤手术对病人隐瞒病情，手术病人最担心的问题是疼痛、预后、手术效果、医生技术、费用等问题，她们更期待护理人员的个性化干预来缓解应激反应。为此病人在等待病理报告期间通过个性化教育干预（健康教育，心理疏导、指导，提供信息）澄清病人的一些错误认知，使之相信乳腺癌根治术预后较好且乳房切除不影响正常的家庭生活、工作和社交，告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术和治疗。同时对病人进行心理疏导，与其聊天，分散病人的注意力，使其身心放松，让病人感觉到被鼓励、被重视、被陪伴，消除了紧张心理，减轻了焦虑。

音乐疗法可转移注意力，消除紧张情绪，从而保持一个较好的心理和生理状态［6］，然而研究发现，两组病人在等待病理报告30min期间焦虑分值观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为对照组病人在术中处于清醒状态，随着等待时间的延长对外部刺激敏感，周围环境及对癌症的极度恐惧分散了病人无意识收听室内背景音乐，引起病人恐惧［7］。而焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应，从而导致焦虑分值增加。目前多数医院的手术室是由护士站统一控制音乐播放系统，对于选择什么类型的音乐也是众口难调。如果室内播放音乐不被病人所接受，就无法缓解病人的紧张情绪，甚至有的病人会认为音乐也可能分散医生的注意力或者干扰手术的顺利进行。

4 小结

乳腺癌是女性最惧怕的疾病之一，当妇女被告知有可能患乳腺癌并需进一步检查和手术时，她们除了担心生命受到威胁以外，还会担心治疗方法破坏了女性第二性器官的完整性，体形发生改变，未婚者会担心今后能否结婚；有些病人还会担心家庭经济、影响夫妻感情等问题而产生悲伤、绝望和焦虑等心理问题［8］。病理活检后在等待病理报告期间病人又处在陌生的环境中，往往会增加焦虑、恐惧等负性情绪。此时，手术室护士不再忙于应对配合手术，有重点、有计划、有步骤实施个性化教育干预，能够使病人正确对待疾病，减轻焦虑，稳定情绪，积极配合治疗，促进疾病早日康复。病人的教育程度、经济条件、个人喜好等因素会影响音乐干预的效果。个性化教育中病人不受任何因素影响，护士根据其心理状况提供相应的教育可以收到良好的效果。当然实施个性化教育干预的护士必须要有足够的相关理论知识和较强的沟通能力，否则对病人一些应付式的安慰起不到积极的作用。

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：192.

［2］ 关希丽，王雪峰，石学明，等.快速术中冰冻诊断在乳腺肿瘤手术中的应用［J］.中国急救医学，1998，18（2）：9.

［3］ 陈宏，李珍华，吴爱勤，等.未确诊的乳腺良恶性肿瘤患者术前应激特征的比较［J］.中国临床康复，2004，8（3）：418－419.

［4］ Deane KA，Degner LF.Information needs，uncertainty and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome［J］.Cancer Nurs，1998，21：117－126.

［5］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：235－238.

［6］ 胡世萍，杨志贤.日本对音乐疗法的研究进展［J］.国外医学：护理学分册，2000，17（4）：50.

［7］ 李晓玲，何春红，姜红.两种不同音乐播放方式对疑似乳Ca病人活检后等待病理报告期间生命体征的影响［J］.现代临床护理，2011，10（9）：15.

［8］ 崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策［J］.中华护理杂志，1996，31（4）：692.