浅谈老年高血压患者的家庭用药指导

摘 要：正确、安全、联合使用降压药可以让老年高血压患者的高血压得到有效控制。为此，本文在查阅相关资料的基础上，对社区老年高血压患者的家庭用药需要掌握的特点和注意事项进行阐述，旨在提高他们对高血压用药的重要性的认识，加强服药的依从性，尽可能做到安全用药，有效地控制血压，避免因高血压而导致一系列的并发症的发生。

关键词：老年人 高血压 护理

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（a）-0232-01

老年高血压是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压≥140 mmHg（18.7 KPa）和（或）舒张压≥90 mmHg（12.0 KPa）。其中单纯收缩期高血压（ISH）者超过半数[1]。随着社会经济发展、生活方式的改变以及人口的老龄化，人群疾病谱也在发生变化，以高发病率、高死亡率和高致残率为主要特点的慢性非传染性疾病不断上升，且上升速度逐年加快，高血压病及其伴随的心脑血管疾病已经成为危害人们身体健康最严重的疾病之一[2]。正确、安全、联合使用降压药可以让老年高血压患者的高血压得到有效控制。为了提高他们对高血压用药的重要性的认识，加强服药的依从性，尽可能做到安全用药，有效地控制血压，避免因高血压而导致一系列的并发症的发生，笔者在查阅相关资料的基础上，对社区老年高血压患者的家庭用药需要掌握的特点和注意事项阐述如下。

1 老年高血压的特点

1.1 单纯收缩期高血压

这种高血压为收缩压大于或等于140 mmHg，舒张压小于90 mmHg，即收缩压升高而舒张压不高。此类高血压在老年高血压中较多见，尤其是55岁以后才患高血压者最为多见。

1.2 随着年龄增长，收缩压增高幅度远大于舒张压的增高

因此，老人常表现为脉压差增大。这一方面反映老人动脉弹性差，另一方面脉压差大也是心血管疾病的重要危险因素。

1.3 容易发生体位性低血压

老年人由于血压调控功能减退，不仅昼夜血压波动大，且体位改变也可造成血压大幅度波动。因此，老年人无论有无高血压，体位改变一定要“慢三拍”，不能操之过急。

1.4 发生的并发症多

老人感觉迟钝，即使血压很高，也可因无自觉症状而迟迟不去医院就诊。老年人由于自我感觉良好，从来不测血压，直至出现严重并发症，如中风，才到医院就诊。

2 老年高血压患者一般用药特点

高血压患者自我保健意识差由于药物不能根治高血压病，只能控制血压，要求患者持之以恒，合理服用药物治疗，方可提高患者的生活质量。由于大部分老年人文化层次低，对高血压病的危害性熟悉不足，有的血压一降下来就停药，血压上升时又服药，使血压反复波动；有的因无自觉症状或症状减轻，就擅自停药，不规则的用药对健康极为不利。

因为老年病患者记忆，认知减退随着年龄的增长，人的记忆力和认知分辨能力也随之减退，由于降压药物品种多，患者对药名的名称，剂量，使用时间和方法记忆不清，有的药物因剂型的改变，天天用药的次数和用药的剂量也不同，如各种长效控释片等，患者分辨不清，导致误服，漏服或多服的现象较普遍。

由于部分老年人在患高血压的同时多数伴有其他并发症，给他们的行动带来不便，使得他们不能定期来医院等地进行血压测定，亦不能养成定时定体位定部位测量血压的习惯。

3 老年高血压用药指导

3.1 老年高血压的治疗指南遵循的顺序[1]

（1）治疗前检查有无直立性低血压；（2）选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应症，不宜应用β受体阻滞剂；（3）从小剂量开始，逐渐递增；（4）应用长效剂型，每日1次；（5）避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体抗炎药等非处方药；（6）观察不明显的药物副作用：如虚弱，眩晕，抑郁等；（7）为防止血压过低，应随时监测血压。

3.2 药物使用和所产生的副作用的观察

老年高血压药物种类主要为利尿剂、β受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂。

利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱。β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，老年人β受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓。Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE I）对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量；α受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应[3]。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）有强效、平稳降压的特点，对老年ISH有效；其副作用少，极少发生咳嗽。

3.3 药物应用注意事项

降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤[4]。

4 结语

随着老龄化的全球化，老年人的健康指导是不可忽视的。根据老年高血压的用药的特点，结合他们的用药的特点，对老年高血压患者做出特殊的安全用药指导可以让他们的生活质量得到提高。

参考文献

[1]化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社，2000，10（9）：152-154.

[2]包晓红.高血压病的社区防治[J].攀枝花学院学报，2005，22（3）：95-98.

[3]尚海鹏.高血压防治新进展[J].新医学，1999，30（4）：244.

[4]刘海燕.高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志，2000，8（15）：590.